第四章_麻醉病人的护理详细分析.ppt

麻醉方式的选择 手术室 完卓萍 一、麻 醉 概 述 麻醉工作的特点 重要性：近20年来麻醉专业的发展对医院业务建设起着重大作用，手术 禁区的突破，外科学的进步及危重病人死亡率的降低，无一不 是在麻醉学发展下取得的。 专业性：麻醉学是一门完全独立的专业性极强、理论性全面的学科，其 发展趋势是精细的专业分工和多学科的综合统一。 实践性：麻醉学是一门实践性很强的学科，麻醉的各项专业知识和技术 操作必须过得硬。 机动性：麻醉科是一个急救性科室，突发性任务多，担负着医院内 外的急救和复苏任务。 连续性：麻醉科承担着紧张而繁重的手术麻醉任务，麻醉医师长时 间不知疲倦地连续工作，常常无上下班之分，又要担当极 大地麻醉风险。 被动性：手术的多少，是否有急诊手术，手术患者的思想情况等， 麻醉医师知之甚少，无法预见，工作性质被动性强。 风险性：“麻醉无大小”，凡麻醉都具有危险性，因此麻醉科是医 院中高风险科室，医疗事故及意外较多。 麻醉工作范围 手术麻醉：实施麻醉、围术期管理 管理麻醉恢复室和重症监护治疗病房 急救复苏 疼痛治疗 科研教学等 二、麻醉方法分类 全身麻醉 部位麻醉 局部麻醉 针刺镇痛与麻醉 复合麻醉 1、全身麻醉 定义 (Definition)： 全身麻醉（ general anesthesia)是麻醉药作 用于中枢神经系统并抑制其功能，以使病人全身疼痛消失的方法。 分类： 吸入麻醉、静脉麻醉、复合麻醉 吸入麻醉 概念：将气体或挥发性液体麻醉药物经呼吸道吸 入而起到全身麻醉的方法。 优点：保证呼吸道通畅、为较安全的麻醉方法， 麻醉深浅易控制、复苏快。 缺点：苏醒时痛觉明显，易发生躁动，空气污染。 静脉麻醉 概念：将麻醉药物注入静脉，通过血液循环作用于 中枢神经系统而产生全身麻醉作用的麻醉方法。 优点：诱导迅速无诱导期兴奋，苏醒期较平稳，不 污染手术室。 缺点：麻醉深度不易调节，易产生快速耐药，无肌 松作用，长时期用药可产生体内蓄积和苏醒延迟。 全身麻醉的护理 2、部位麻醉 定义(Definition)： 指将局麻醉药注入椎管的蛛网膜下隙或硬脊膜 外腔，从而使部分脊神经传导功能发生可逆性 阻滞的麻醉方法。 分类： 椎管内麻醉、 神经及神经丛阻滞 韧带 谢 谢 三、麻 醉 选 择 麻醉的选择取决于： 病情特点 手术性质和要求 麻醉方法本身的优缺点 麻醉者的理论水平和技术经验 设备条件 手术者对麻醉选择的意见 病人自己的意愿 各种麻醉都有各自的优缺点 但理论上的优缺点还可因具体病情的不同，以及操作熟练程度和经验的差异，而出现效果上、程度上、甚至性质上的很大差别 病人对各种麻醉方法的具体反应也可因术前准备和术中处理是否恰当而有所不同 1、病情与麻醉选择 体格健康者，几乎所有的麻醉方法都能适应。 合并较重全身或器官病变的手术病人，麻醉的选择首先要强调安全，选用对全身影响最轻、麻醉者最熟悉的麻醉方法 病情严重达垂危程度，必须强调选用对全身影响最小的麻醉方法，如局麻、神经阻滞；手术方式应尽可能简单，必要时可考虑分期手术，缩短手术时间 。 儿童的麻醉 小儿合作差，在麻醉选择上有其特殊性 基础麻醉可解决不合作问题 小儿呼吸道内径细小、分泌腺功能旺盛，为确保呼吸道通畅，对较大手术以选用气管内插管全麻为妥 老年人麻醉 主要取决于全身状况、老年生理改变程度和精神状态 全身情况良好的老年人可耐受各种麻醉，但麻醉用药量都应有所减少 体力衰弱、精神委糜不振者，麻醉的耐受力显著降低，以首选局麻或神经阻滞为宜，全麻宜作最后选择 2、手术要求与麻醉选择 根据手术部位选择麻醉 根据肌肉松弛需要程度选择麻醉 根据手术创伤或刺激性大小、出血多少选择麻醉 根据手术时间长短选择麻醉 根据手术体位选择麻醉 考虑手术可能发生的意外选择麻醉 上肢手术选用臂丛神经阻滞麻醉 胸腔内手术采用气管内紧闭麻醉 心脏内手术选用低温体外循环下全凭静脉复合麻醉 下肢手术选用椎管内麻醉 腹部手术选用椎管内麻醉或全麻 手术需要良好的肌肉松弛（如长骨骨折、某些大关节矫形或复位）可选： 臂丛阻滞 腰麻或硬膜外麻醉， 全麻 Company Logo * 通过麻醉药物或其它方法， 抑制中枢或周围神经系统的某些功能， 使