神经系统检查新版解析.ppt

神经系统检查 神经内科 神经系统检查工具 叩诊锤 小电筒 眼底镜 感觉检查仪 音叉(128hz) 神经系统检查 一般检查 颅神经 运动系统 感觉系统 反射系统 植物神经系统 一、一般检查 包括：意识状态、精神状态 头部和颈部、躯干和四肢 意识状态 定义：指大脑的觉醒程度，是机体对自身和周围环境的感知和理解的功能。（或CNS对内外环境刺激所作出的应答反应能力） 内容:即高级神经活动，包括定向力、感知力、注意力、记忆力、思维、情感和行为等。 嗜睡 意识障碍早期表现，患者精神萎靡，动作减少，持续地处于睡眠状态，能被唤醒，正确回答问题及配合全身检查，但停止刺激后以进入睡眠。 昏睡 意识清醒水平较前下降，高声叫喊或较强疼痛刺激方能唤醒，醒后表情茫然，能简单回答问话，不能配合检查，刺激停止后立即进入熟睡。 浅昏迷 患者意识丧失，高声叫喊不能唤醒，对强烈疼痛刺激如压眶可有反应，可有较少无意识自发动作；腹壁反射消失，但角膜反射、光反射、咳嗽反射、吞咽反射、腱反射存在，生命体征无明显改变。抑制水平达到皮层。 中昏迷 对疼痛反应消失，四肢完全处于瘫痪状态，腱反射亢进，病理反射阳性；角膜反射、光反射、咳嗽反射、吞咽反射减弱，呼吸、循环功能尚稳定。抑制水平达到皮层下。 深昏迷 患者眼球固定，瞳孔散大，角膜反射、光反射、咳嗽反射、吞咽反射均消失；四肢驰缓性瘫痪，腱反射、病理反射消失，呼吸、循环、体温功能障碍，抑制达脑干。 特殊意识障碍 谵妄状态：觉醒水平、注意力、定向力、智能、情感发生极大紊乱，兴奋性增高，多伴有激惹、焦虑、视幻觉等；见于急性弥漫性脑损害或中毒性脑病。 模糊状态：起病较缓，定向力障碍多不严重，时间定向相对明显，表现淡漠、嗜睡、注意力缺陷；见于代谢性脑病等。 精神状态 是否有认知、情感、意志、行为等异常 并通过对患者理解力、记忆力、定向力、计算力、判断力等检查判定是否有智能障碍。 二、脑神经检查 12对颅神经口决： 一嗅二视三动眼 四滑五叉六外展 七面八听九舌咽 迷副舌下十二全 脑神经分类 嗅神经、视神经、听神经-----感觉神经 动眼神经、滑车神经、外展神经、副神经、舌下神经-----运动神经 三叉神经、面神经、舌咽神经、迷走神经-----混合神经 嗅神经感受器—鼻粘膜 中枢—颞叶 1．检查法：闭目、闭塞一侧鼻孔用香烟、杏仁、牙膏、松节油等。 2．嗅觉障碍：减弱、消失、过敏、嗅幻觉。 3. 临床意义： ①??一侧嗅觉丧失：创伤。 ②??双侧嗅觉丧失：蝶鞍附近肿瘤、感冒、萎缩性鼻炎、结核、肿瘤。 ③?幻嗅：颞叶肿瘤、癫痫先兆期。 ④??嗅觉过敏：癔病。 视神经感受器—视网膜 中枢—枕叶 1.视力：视力表、手动指数、光感。 2.视野：手试法、视野计测试法。 3.临床意义： ?一侧视神经损伤：同侧全盲。见于颅神经本身病变、受压或高颅压引起。 视交叉中部损伤：两颞侧偏盲。见于垂体瘤、颅咽管瘤压迫。 临床意义 部分视放射及视中枢损伤：双眼对侧同向1/4视野偏盲。见于颞叶后部肿瘤、脑血管病。 一侧视束损伤：双眼对侧同向偏盲。见于颞叶肿瘤向内侧压迫。 眼底 正常眼底 视乳头：淡红色，圆形或椭圆形，边界清楚，动脉较细，色鲜红，静脉较粗，色暗红，A:V=2:3 视网膜：鲜橘红色，黄斑区位于颞侧偏下方，暗红色。反光。 眼底病变临床意义 ??1、视乳头水肿：颅内占位性病变（肿瘤、脓肿、血肿）、脑出血、SAH、大面积脑梗死、静脉窦血栓等引起颅内高压。 2、原发性视神经萎缩：球后视神经炎、肿瘤等。 眼底病变临床意义 3、视网膜动脉硬化：高血压等。 4、视网膜出血：高血压、出血性疾病等。 5、视网膜渗出：视网膜、脉络膜病变，高血压、肾炎、妊高症等。 动眼、滑车、外展神经 检查法： 眼裂、眼睑、眼球位置、眼外肌运动、复视、眼球震颤。 瞳孔：大小、形状、对光反射、调节反射。 临床意义 1、动眼神经麻痹：上脸下垂，外斜视、复视，向上、下、内运动障碍，瞳孔散大，光反射及调节、聚合反射消失。见于颅底肿瘤、结核性脑膜炎、急性脑血管病合并脑疝。 临床意义 2、滑车神经麻痹：眼球向下及外展运动减弱。 3、外展神经麻痹：内斜视、复视。 三 叉 神 经 三叉神经为混合神经，感觉分三支： 1.感觉支 眼支：额顶部、上眼脸、角膜、鼻背部。 上颌支：上颌牙齿、上唇、下眼脸、口腔和鼻腔粘膜、颊部。 下颌支：下颌牙及牙龈、下唇。 2.运动支 支配咀嚼肌群。 三叉神经检查 感觉：痛、触、温度觉。 运动：咀嚼肌、颞肌，下颌有无偏斜。 临床意义 1、感觉支病变：面部感觉减退、丧失或疼痛。 2、一侧运动支病变：下颌偏斜患侧，病侧咀嚼肌萎缩，肌力减弱。 临床意义 3、两侧运动支病变