闲谈当前临检专的现状.doc

浅谈当前临检专业的现状,发展和对策　　从主任给我一个题目,让我向大家介绍一下临床检方面的进展和谈谈我们的差距,确定我们今后的努力方向。　　我想进展方面有三个，一个是各种自动化检则仪器的升级和使用;一个是检测标准化的问题:再一个是一些新的检测项目陆续进入临床应用。　　差距,我和各位主任的想法恐怕是一致的,主要不在技术和仪器本身上,而在工作的管理,特别是操作规范化、标准化、质量保证体系的运行和与临床的沟通上。一、自动化检测仪器使临床检验工作面貌一新,但也带来新的问题　　这些年来,血球自动化计数仪,尿液分析仪,凝血仪,血沉仪以及各种快速,便捷的试剂条,试验卡广泛地应用在门诊、病房和急诊的常规检验工作中,不仅大大地提高了工作效率,缩短了检验时间,方便了病人,也减轻了操作人员的劳动强度,使临检工作面貌一新。但是,也带来新的问题。有的工作人员过分地依赖仪器报告的数据,忽视了显微镜检查,造成漏诊和误诊,特别是急性白血病、血小板疾病的漏诊和误诊率较高。尿液检查自使用尿分析仪以后,本应当加强对检测报告的分析把关,必要时一定要进行显微镜检查,并以显微镜检查为准,但是,执行得不认真,也给临床和病人带来许多问题。　　我们必须清楚,仪器分析的方法学和我们传统的显微镜检查有根本的区别,两者目前还有一个很好的对应关系。　　比如,血球分析仪从简单的两分类,三分类,到现在的五分类仪器,使用得越来越多。当然,五分类仪器由于采用除电阻抗原理外,还吸收了电导,光散射原理,形成所谓的VCS技术;甚至有的仪器还应用了射频技术,细胞化学染色技术,多角度偏振光散射技术。在仪器功能方面,许多仪器都使用了计数周期的控制技术，样品进样和防堵孔技术;为了保证血细胞计数的准确性,特别是血小板计数的准确性,许多仪器采用了计数周期的控制技术,样品进样和防堵孔技术;为了保证血细胞计数的准确性,特别是血小板计数的准确性,许多仪器采用了扫流技术,鞘流技术，防返流装置Von Behrens感应器,延迟计数,浮动界标和拟合曲线等措施。但是,不论生产厂家采取什么样的技术和措施,仪器如何升级换代,都代替不了人工显微下对细胞形态的真实观察。此外,越是高档次的仪器对标本的要求也就越苛刻。　　Sysmex SF-3000是一台五分类的高档血球分析仪,它通过分类(DIFF)和白细胞/嗜碱性粒细胞(WBC/BASO)2个测试通道,采用流式细胞仪原理和半导体激光技术进行白细胞分类的,但是仪器仍然有三种提示旗号:（1）Imm Gran(未成熟粒细胞);(2)NRBC/PLTC(有核红细胞/血小板凝集);(3)Blast/Aty(原始细胞/异常淋巴细胞)。天津市等三中心医院检验科的高洁,许宏敏,卢普美同志、总结了182例仪器检查有异常提示病例,结果是该仪器对异常细胞检出的特异性为72.2%,敏感性为98.2%,检出有效率为80.2%。具体可见表1,2。　 　　为什么仪器的假阳性率如此高,分析其原因有二:一是仪器设置的警示阀较低,为的是提高仪器的灵敏度,以减少漏诊;二是与工作条件有关,仪器负荷重,稳定性减低,可使警示阀改变。　　即使是目前最先进的Sysmex HST-300全自动血液分析工作站,它是由主机SE-9000,R-3500和SP-100组成,分别采用了电阻、射频和流式细胞仪等技术,不仅可以对白细胞进行五分类,还可以计数网织红细胞以及自动推片、染色。但是仍然有自动报警设计,通过IMI(未成熟细胞)来识别幼稚细胞,提高仪器对异常细胞的检出率,也不能完全取代显微镜检查。　　更何况,仪器越先进、高级,对试验条件的要求也就越高,你稍不注意,报警装置就会经常给你发出各种警示旗号,弄得你不知道要不要进行人工复查。　　因此,做为检验科主任必须要求我们的具体操作者,严格按照规范化操作程序进行,这些程序必须文件化,写入实验室操作手册,每个人都必须严格执行。　　又如,尿液分析从尿8项分析仪,发展到尿10项分析仪,为了控制维生素C对尿糖、尿蛋白等检测的干扰,又推出了尿11项分析仪,这些仪器大家都已经很熟悉了。但是,尿液的干化学检查仅是尿液检查的过筛试验,并不能做为泌尿系统疾病的诊断试验。　　尿沉渣检查对临床诊断泌尿系统疾病很重要,但操作起来很麻烦,又不规范,所以,尿沉分析仪也研制开发出来并已经推向市场。美国DiaSys R/S2003尿沉渣定量分析工作站和日本Syemex UF-100尿沉查分析仪就是其代表,国内一些生产厂家也在推出自己国产的尿沉渣分析仪,看来,大有普及的趋势。上述两种尿沉渣分析仪的原理不同,各有优点。　　例如Syemex UF+100尿沉渣分析仪采用了流式细胞仪和电阻抗原理,根据尿液中不同有形成分的荧光强度,前向角散射光强度和细胞通过产生的电阻抗分别落在不同的区域,打印出红细胞,