病案(中医)技术方案.ppt

1.张某，女，35岁，教员 自诉两天前因旅途乘车，感受风寒，而微有恶寒头痛，但未介意。今日头痛加剧，恶寒明显，鼻塞，流清涕，周身疼痛，身热无汗，纳食减少，口淡不渴，二便尚可，舌淡红，苔薄白，脉浮紧，体温38.6℃。 分析：病人有明显感受外寒的病史，寒邪客于皮毛肌表，郁而发热，卫气受遏，肌表失去正常温煦，故出现恶寒发热；外邪郁滞经络，气血流行不畅，以致头身疼痛。邪未入里，舌象尚无明显变化，故见薄白苔，外邪袭表，正气奋起抗邪，脉气鼓动于外，故脉浮。肺主皮毛，鼻为肺窍，邪从皮毛、口鼻入，内应于肺，肺失宣降，则出现鼻塞、流涕、喷嚏等症。恶寒重而发热轻，无汗，脉紧，是外寒束于肌表，表闭而经气不利的表现，所以是表寒证。 2.杨某，男，19岁，学生 自诉昨晚以冷水淋浴，今晨起感头晕头痛，身发热，稍恶寒，体温38.7℃，舌淡红，苔白欠润，脉浮数。给服APC一片，药后已有汗出，头痛已除，恶寒已减轻，但仍觉身热，且有口渴，小便短黄，体温38.1℃，舌红苔黄而干，脉浮数有力。 分析：病起于冷水淋浴，本为感寒，但因患者年轻体壮，阳气本盛，现寒邪外束，肤表郁闭，阳不得散，故虽因于寒，病却迅速化热，而成为热重寒轻，脉浮而数的表热证。给服APC后，虽汗出表解，但体内之阳热未除，热盛必伤津，故仍有身热、口渴、尿黄、脉数、舌红、苔黄而干等症。 3.李某，男，47岁，工人 诉平素消化功能欠佳，昨日因进食不慎，深夜腹痛而登厕大便，排稀便少许，但腹痛未减，且恶寒甚而寒战，腹痛欲呕，肠鸣辘辘，因而送来急诊。体查：急性面容，抱腹呻吟，面白唇紫，心肺无异常，血压120/76mmHg，腹部听诊肠鸣音亢进，余无异常发现。四肢厥冷，苔白滑，脉沉紧。 分析：患者素体脾胃不健，再加饮食不慎，致使肠胃运化失常，因而腹痛欲便。时值寒冬，又深夜登厕，使得寒邪乘虚而入，直中胃肠。寒为阴邪，其性收引，寒凝气滞，则腹痛至甚而肠鸣辘辘，恶心欲吐。恶寒、寒战、面白、肢厥、苔白、脉紧等皆为一派寒盛之象。由于新起病急，且无明显虚象，故证属寒中胃肠的实寒证。 4.汤某，男，38岁，农民 患者因淋雨受凉后，出现恶寒发热，体温38.2℃，无汗，头痛，肢节酸痛，鼻塞声重，时流清涕，喉痒，咳嗽，吐痰稀薄色白，舌苔薄白，脉浮紧。 表证、寒证 证候分析：风寒之邪外束肌表，卫阳被郁，故见恶寒、发热、无汗；清阳不展，络脉失和则头痛、肢节疼痛。风寒上受、肺气不宣而致鼻塞流涕，咽痒，咳嗽，吐痰稀薄色白。苔薄白、脉浮紧，俱为表寒征象。 5.李某，男，28岁，干部 3天前因劳动出汗，脱衣吹风后，发热微恶寒，体温高达39.5℃，汗出不畅，头胀痛，咳嗽，痰黄而粘，流黄涕，口渴欲饮，舌边尖红，苔薄微黄，脉浮数。 表证、热证 6.张某，70岁 咳嗽气喘反复发作24年，怔忡，唇舌紫暗，尿少，下肢微肿，畏冷肢凉，舌淡胖，苔白滑，脉弱而迟。要求用表里寒热虚实阴阳进行辨证。 里证、寒证、虚证、阴证 7.唐某，31岁 右下腹疼痛2天，触之有柔软包块，拒按，体温39.4℃，口渴引饮，小便短黄，大便不爽，舌红苔黄，脉滑数。要求用表里寒热虚实阴阳进行辨证。 里证、热证、实证、阳证 8.王某，男，19岁。 昨天参加足球比赛后随即洗冷水澡，今晨起床后即自觉头痛身痛，上午第二节课时症状加重，并觉恶寒发热，鼻塞流涕，体温38.1℃，无汗，舌苔薄白而润，脉浮紧。写出八纲辨证结论。 表实寒证 9.胡某，女，15岁 昨天放学回家后诉头痛，咽喉疼痛，其母给服速效感冒胶囊一丸，今晨起上症加重，又觉发热，微感怕冷，有汗，咳嗽有痰，口微渴，查：咽部红肿，舌边尖红，脉浮数，体温38.6℃。写出八纲辨证结论。 表实热证 10.赵某，男，55岁 素有心悸，胸闷气短，畏冷肢凉，今晨腹痛欲便，呕吐宿食清水，大便清稀，恶寒，苔白滑，脉沉细有力。用八纲辨证。 里实寒（阴）证 11.孙某，女，41岁 因进食辛辣，痔疮复发，大便燥结，肛门灼痛，下血鲜红，小便短黄，口渴欲饮，舌红苔黄，脉滑数。用八纲辨证。 里实热（阳）证 12.蒋某，男，3岁 前日起发热，体温38℃，喷嚏，流清涕，不欲食，今发热38.6℃，胸腹部背部出现红色粟粒样皮疹，欲搔抓，口微渴，舌尖红，脉数。用八纲辨证。 表实热（阳）证 13.刘某，女，41岁 白带量多已3月，肢体沉重，腰腹酸胀，口腻纳呆，近10日来口微渴，带下色黄白而腥臭，尿频短黄，苔薄黄腻，脉细滑。写出主诉，并用八纲辨证。 里实热（阳）证 14.杨某，女，28岁 1周来发热，脘痞，恶心，右胁胀痛，触之肝肿大，渴不欲饮，小便短黄。昨日起身目发黄，色鲜明，身有汗出。现发热，胁胀等症减轻，苔