市立大学病理学讲义ノート8 消化管doc.doc

消化器疾患 消化管 消化器系とは、食物を摂取し、分解し、腸管で吸収した後、食物残渣を排泄する器官である。 消化器：消化管（口腔、食道、胃、小腸、大腸） 　　　　肝胆道、膵臓 １．消化酵素と栄養素の吸収 消化液 酵素名 作用 唾液 アミラーゼ でんぷん 胃液 ペプシン タンパク質 胆汁 胆汁酸 脂質の乳化 膵液 トリプシン タンパク質 キモトリプシン タンパク質 アミラーゼ でんぷん リパーゼ 脂質 ホスホリパーゼ リン脂質 核酸分解酵素 核酸 でんぷんは、単糖まで分解されて吸収される。 タンパク質はアミノ酸まで分化されて吸収される。 脂質は、脂肪酸とグリセロールに分解されて吸収される。 ほとんどすべての栄養素は小腸（空調）で吸収される。 ２．嚥下 摂食?嚥下障害の代表的疾患は脳卒中、それ以外にも舌炎、頭頸部腫瘍、食道炎など食物の通路の構造的異常によるもの、脳卒中、パーキンソン病、多発性硬化症など食物通路の機能的異常によるものなどがある。 老化に伴う嚥下機能の低下の原因 　?虫歯などで歯が弱り，咀嚼力が低下する 　?口腔，咽頭，食道など嚥下筋の筋力低下 　?粘膜の知覚，味覚の変化（低下） 　?唾液の分泌減少，唾液の性状の変化 　?咽頭が解剖学的に下降し，嚥下反射時に喉頭挙 　　上距離が大きくなる 　?無症候性脳梗塞の存在（潜在的仮性球麻痺） 消化器の解剖 でんぷんは、アミラーゼによって多糖類から単糖類まで分解されて吸収される．タンパク質は胃液のペプシンと膵液中のトリプシンによってアミノ酸まで分解されて吸収される．脂肪は、１／３がリパーゼで脂肪酸とグリセロールに分解されてから吸収される。２／３はミセル化してそのまま吸収される． （国家試験に何回か出ている） 食べやすい食品 　①密度が均一である 　②適当な粘度があってバラバラになりにくい 　③口腔や咽頭を通過するとき変形しやすい 　④べたついていない 食べにくい食品 　①密度が安定していない 　②硬すぎてかみ砕けない 　③サラサラしすぎる 　④変形しにくいもの 　⑤べたつくもの 肉，魚，野菜，果物などミキサーで粉砕してゼラチンで固めたものが，嚥下食としては理想的。 ３．口腔の疾患 　１）口内炎、舌炎 　　細菌、真菌、ウイルス、薬剤などが原因で、口 　　腔内の粘膜及び舌に炎症が起きた状態。 　　炎症の兆候：発赤、発熱、腫脹、疼痛 　　?細菌性口内炎 　　?カンジダ性口内炎 　　?アフタ生口内炎（アレルギー、ウイルス） 　　?抗癌剤などによる糜爛性口内炎 　　?猩紅熱でのイチゴ状舌 　　 ４．食道の疾患 　１）胃食道逆流症（GERD） 　　胃内容物が食道括約筋の機能異常（食道裂孔ヘ ルニアなど）によって食道に逆流する病態。 　　食道粘膜に炎症所見があれば、逆流性食道遠と 　　呼ぶ。 　　症状としては胸焼けやのどの違和感。 　　治療法としては?プロトンポンプインヒビター 　　　　　　　　　?制酸剤の投与 　２）食道静脈瘤 　　肝硬変症や門脈圧亢進症に伴って、門脈から大静脈へのバイパス経路として形成される。 　　静脈瘤の破裂が肝硬変症の死因の一つ。 　　　　 口腔内カンジダ症 白っぽく見える白班、偽膜が特徴的 免疫不全に伴うことが多い 治療の基本 １）胃酸の分泌を抑える 　脂肪の多い食物、チョコレートなどの甘いもの、 柑橘類、コーヒー?紅茶、香辛料、アルコール類、タバコなどは胃酸の分泌を高めたり、胃内での食物の停滞時間が長くなることなどで逆流を起こしやすくする。これらの食品を避ける。 　プロトンポンプ阻害剤や制酸剤 ２）腹圧の上昇を避ける 　前屈みの姿勢、排便時の力み、ベルトや帯びで腹 　を締め付ける、重い物を持つなどの腹圧を上げ 　ることを避ける。 １．予防的治療 　　内視鏡的硬化薬注入療法 ２．緊急時の治療法　　 　　バゾプレッシンの投与 　　Sengstaken-Blakemore tubeの挿入 　　内視鏡的硬化薬注入療法 　　門脈は腹腔内の消化器と脾臓からの血液を肝臓に送り込む静脈系の血管で、腸から吸収された栄養物を肝臓に運び込む働きがある。 　　肝硬変?門脈血流低下?左胃静脈や短胃静脈を逆流して食道静脈叢へ 　３）食道癌 　　?扁平上皮癌　　 　　?アルコール、喫煙がリスク要因 　　?漿膜がないために浸潤転移しやすい。 　　?約半数が胸部中部食道、次に1/4が胸部下部食道から発生。 　　?男性　?　女性　 　　?進行性の嚥下障害、胸痛、嗄声 　　?予後 　　　TNM分類による進行度I期：70.1％、進行度IIA期：48.4％、進行度IIB期：55.8％、進行度III期