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腰椎穿刺术和脑脊液检查 （一）【适应症】（20分） 1.脑和脊髓炎症性疾病的诊断。 2. 脑和脊髓血管性疾病的诊断。 3.气脑造影和脊髓腔碘油造影。 4.早期颅高压的诊断性穿刺。 5.鞘内给药。 6.蛛网膜下腔出血放出少量血性脑脊液以缓解症状。 （二）【禁忌症】（10分） 1.严重颅内压增高或已出现脑疝迹象者。 2.穿刺部位的皮肤、皮下软组织或脊柱有感染时。 3.颅内占位性病变，尤其是后颅窝占位性病变。 （三）【准备工作】（10分） 器械：腰椎穿刺包、手套、闭式测压表或玻璃测压管、治疗盘（碘酒、乙醇、棉签、胶布、局部麻醉药）、需作培养者，准备培养基。 （四）【操作方法】（40分） 1.通常取弯腰侧卧位,背部和床面垂直。 2.通常选腰3-4椎间隙，并做好标记。 3.自中线向两侧进行常规皮肤消毒。打开穿刺包，戴无菌手套，并检查穿刺包内器械，铺无菌洞巾。 4.2％利多卡因局部麻醉。 5.用20号穿刺针（小儿用21-22号）沿棘突方向缓慢刺入，进针过程中针尖遇到骨质时，应将针退至皮下待纠正角度后再进行穿刺。成人进针约4-6cm（小儿约3-4cm）时，即可穿破硬脊膜而达蛛膜网下腔。 6.拔出针芯，可见脑脊液滴出，接测压管，让病人双腿慢慢伸直，记录脑脊液压力。缓慢放液（不超过2-3ml）送化验检查。 7.毕插入针芯拔出穿刺针。穿刺点碘酒消毒，敷以消毒纱布并用胶布固定。8.术后平卧4-6小时。 姓 名 项 目 适应证（6点） 20分 禁忌症（3点） 10分 准备工作（2点） 10分 操作方法（8点） 60分 无菌概念 1 消毒留有空白区 （扣10分） 2 消毒时间过短 （扣5分） 3 忘戴口罩和帽子 （扣5分） 4 戴手套过程及操作过程手碰到任何周围有菌物体 （扣20分） 5 铺洞巾后上下或左右移动洞巾 （扣5分） 6 抽麻药时针尖碰到安瓿瓶口 （扣10分） 7穿刺包内任何物体触及周围物体再回放入穿刺包内 （扣10分） 总分 科别： 腰椎穿刺评分表 年 月 日 考核专家： 胸膜腔穿刺术 【适应征】(15分) 1.诊断性穿刺，以确定积液的性质。 2.穿刺抽液或抽气以减轻对肺脏压迫或抽吸脓液治疗浓胸。 3.胸腔内注射药物或人工气胸治疗。 【禁忌症】（5分） 出血性疾病及体质衰弱、病情危重，难于耐受操作者应慎用。 【准备工作】（10分） 1.向病人说明穿刺的目的，消除顾虑及精神紧张。 2.器械准备：胸腔穿刺包，手套、治疗盘（碘酒、乙醇、棉签、胶布、局部麻醉药）、椅子、痰盂、盛采集标本的器皿。如需胸腔内注药，应准备好所需药品。 3.胸腔穿刺同意书签订。 【操作方法】 1.病人体位：患者取坐位，面向椅背，双手前臂平放于椅背上，前额伏于前臂上，不能起床者，可取半卧位，患侧前臂置于枕部。（5分） 2.穿刺点定位：（15分） 胸腔穿刺抽液：先进行胸部叩诊，选择实音明显的部位进行穿刺，穿刺点可用甲紫在皮肤上作标记。常选择①肩胛下角线7～9肋间。②腋后线7～8肋间。③腋中线6～7肋间。④腋前线5～6肋间。 包裹性胸腔积液，可结合X线及超声波定位进行穿刺。 气胸抽气减压：穿刺部位一般选取患侧锁骨中线第2肋间或腋中线4～5肋间。 3.消毒：分别用碘酒、乙醇在穿刺点部位，自内向外进行皮肤消毒，消毒范围直径约15cm。解开穿刺包，戴无菌手套，检查穿刺包内器械，注意穿刺针是否通畅，铺盖消毒孔巾。（10分） 4.局部麻醉：以2ml注射器抽取2％利多卡因5ml，在穿刺点肋骨上缘作自皮肤到胸膜壁层的局部麻醉，注射前应回抽，观察无气体、血液、胸水后，方可推注麻醉药。（10分） 5.穿刺：先用止血钳夹住穿刺针后的橡皮胶管，以左手固定穿刺部位局部皮肤，右手持穿刺针（用无菌纱布包裹），沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺入，当针锋抵抗感突然消失后表示针尖已进入胸膜腔，接上50ml注射器，由助手松开止血钳，助手同时用止血钳协助固定穿刺针。抽吸胸腔液体，注射器抽满后，助手用止血钳夹紧胶管，取下注射器，将液体注入盛器中，记载并送化验检查，抽液量首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml。 若需胸腔内注药，在抽液完后，将药液用注射器抽好，接在穿刺针后胶管上，回抽少量胸水稀释，然后缓慢注入胸腔内。 气胸抽气减压治疗，在无特殊抽气设备时，可以按抽液方法，用注射器反复抽气，直至病人呼吸困难缓解为止。（20分） 6.术后处理（10分） （1）抽液完毕后拔出穿刺针，覆