浅谈排尿障碍 叶忠信主任 你我顶天立地於人间，所为何来每个人的.docVIP

淺談排尿障礙 葉忠信主任 你我頂天立地於人間，所為何來？每個人的理解和感受並不相同；但是，任何人皆須攝食和呼吸才得以延續生命，卻是放諸四海而皆準的。 　　人體呼吸和攝食之後，經由新陳代謝作用產生能量和廢物─二氧化碳、大便、和尿液，廢物的排除必須有暢通的管道排出，否則，將會因為淤塞而產生各種症狀困擾和疾病，甚至致命。 　　尿液由腎臟產出，經由輸尿管傳送至膀胱，儲存到一定尿量後，再經由膀胱收縮和尿道放鬆而排出。此一正常的排尿運作，平常我們視為理所當然，直到排尿出現問題，不堪其擾，甚至痛苦萬分時，我們方才驚覺身體健康和功能正常，是何其偉大的恩典和幸福啊！ 　　下泌尿道包括膀胱和尿道，是儲存和排空尿液的重鎮，也是最後的關卡。膀胱配合尿道必須能儲存適量的尿液再適時排出，否則，人們將分分秒秒都須排尿。反之，當須排空時，尿道必須放鬆暢通，膀胱配合有力的收縮；否則，尿液滯留將令人痛苦難受，長期阻塞又將導致腎功能衰退和尿路感染。因此，尿液能夠在此重鎮處置後，順利過關，其實是一件「看似平常，卻奇絕」的事情。 　　膀胱和尿道是由尿路黏膜、結締組織、平滑肌和部分骨骼肌、以及供應養分的血管，所共同構成的器官。經由週邊體神經、自律神經和中樞神經所共同支配，而彼此之間又有完美的協調和聯繫，因而產生所謂的「自律作用」。 　　因此，和其他內臟器官最大的不同之處是：人類可以自由意志控制何時、何處排尿，以便適時、適地的完成尿液的排泄功能，進而符合人類文明生活的作息需求。然而，我們卻無法以意志控制心臟的跳動和胃腸的蠕動。唯有神經、肌肉、血管、黏膜、荷爾蒙和結締組織等各部組成分子，充分的配合協調，才能經由意志的指揮，順暢地達成尿液的儲存和排空。 　　排尿功能障礙異常的產生，就是上述正常運作的任何環節感染、外傷、老化等因素脫軌演出的結果。可依其正常功能簡單地歸為「不能儲存」和「不能排空」兩大類。兩者皆可肇因於膀胱或尿道的病變和異常。 　　「不能儲存」可以因「膀胱過度活動」和「膀胱過度敏感」等膀胱因素所造成，包括感染、發炎、神經病變、心理因素、以及不明原因等。也可以因為「膀胱出口和尿道支撐力不足」而不能儲尿，大家熟悉的咳嗽導致漏尿即屬此類。因此，有各種不同的病因可導致下泌尿道儲存尿液功能的失常，因而有頻尿、尿急迫感、解尿疼痛、尿急而後失禁，以及應力性尿失禁等症狀的發生。 　　至於「不能排空」，可以因膀胱病變─包括神經、肌肉、心理、老化或不明原因等因素所導致的膀胱無力收縮，以致無法排空尿液。也可以因為膀胱出口和尿道的通路阻塞所引起，原因包括攝護腺肥大、尿道狹窄、膀胱頸攣縮等解剖上的異常，和因脊髓神經傷害所導致的膀胱逼尿肌和尿道外括約肌不協調性收縮，所引發的功能性阻塞。當膀胱收縮時，尿道非但不能配合放鬆，反而同時收縮關閉，以致尿液不能排空。「無法排空」所產生的症狀，包括解尿困難、尿柱細小、大量殘尿，最後則是尿液瀦留，膀胱完全排不出一滴尿來。 　　綜合以上所述，排尿是一個精密協調的動作，當有排尿功能障礙，產生前述的各式各樣的症狀時，可能只是輕微的尿路感染、或短暫的生活壓力所引發，但是也可能有重大疾病正在發生中。而其後果可能只是暫時的不便，但也可能長期影響生活品質，或腎功能的衰敗。同樣的症狀，可能有不同的病因和診斷。而解決問題和成功的治療，則是奠基於正確的診斷。只有瞭解熟悉和排尿相關的所有細節，才能掌握任何排尿異常的診斷和治療方向。 　　截至目前為止，任何的排尿功能障礙都有處治之道；即使有些較為棘手的問題仍待進一步鑽研，但是基礎研究卻時時刻刻都在進行著基因治療、組織工程再造技術的應用，目前已有初步的結果，未來成功的遠景，將是指日可待的。 　　因此，對於排尿障礙不應等閒視之、諱疾忌醫，反而應該積極尋求泌尿科醫師的協調，從全盤性的評估和檢查中，作出正確的診斷，以便解決問題、提升生活品質，並避免器官失能和尿毒的發生。