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保乳手术治疗早期乳腺癌36例 　　摘要：目的： 观察采用保乳手术治疗早期乳腺癌的临床疗效，探讨其临床意义。方法：36例早期乳腺癌采用保留乳房手术治疗，选取14例为对照组，术后随访观察2组临床疗效。结果：术后随访，治疗组乳腺外形较好，术后并发症发生率11.11%（4/36），低于结照组14.29%（2/14），但无统计学意义 （P0.05）。结论：严格掌握手术适应证，术后规范治疗，采用保乳手术治疗早期乳腺癌，乳腺外形较好，可取得满意疗效，可在临床推广应用。 　　关键词：乳腺癌；保乳术；疗效 　　乳腺癌是女性常见恶性肿瘤之一，手术切除是常见治疗方法，但随着社会的发展，提出保乳要求的患者越来越多，笔者对36例早期乳腺癌患者采用保乳手术治疗，同传统的改良根治术相比，乳腺外形保留较好，且术后并发症发生率并未升高，疗效满意。现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 　　50例患者全部为2005年1月至2012年1月笔者收治的乳腺癌患者，所有患者肿瘤均为女性，单发，术前体检、彩超检查、X线及CT等检查未见乳头、皮肤、胸肌浸润及远处转移，入选患者肿瘤均局限于1个象限。其中治疗组36例，年龄33～61岁，平均年龄为39.6+4.1岁；按UICC临床分期Ⅰ期19例，Ⅱ期17例。对照组14例，年龄32～63岁，平均年龄为38.4+4.3岁；按UICC临床分期Ⅰ期6例，Ⅱ期8例。2组患者一般情况无差异。 　　所有患者术前均经病理组织学证实为早期乳腺癌。术中快速病理诊断发现1例原拟行保乳手术者腋窝淋巴结阳性，改为根治术；对照组发现腋窝淋巴结阳性1例；2组手术切缘均未发现阳性浸润。 　　1.2 治疗方法 　　1.2.1 手术方法 　　治疗组：全部患者取平卧位，手术前标记肿瘤边缘，手术切口弧形或放射状，切口距瘤体2cm左右，将肿瘤边缘皮肤、肿瘤及其周围乳腺组织连同胸大肌筋膜一并切除。标本离体后行术中快速病理切片检查以确保切缘阴性，凡手术切缘或淋巴结检查阳性者均改为根治术[1]。清洗手术视野，缝合乳腺断端及皮肤，腋窝留置引流管。对照组行改良根治术。所有病例均行腋窝淋巴结清扫且行术中快速病理检查确定有无淋巴结转移。 　　1.2.2 术后综合治疗 　　采用CAF方案进行术后辅助化疗。手术后2～4周开始行放射治疗，常规照射患侧乳腺区，也可同时加照淋巴引流区[2]。3～4周为l疗程，共6个疗程。 　　1.3 统计学分析 　　所有数据均采用SPSS15.0进行统计学处理，行χ2检验，检验水准α=0.05。 　　2 结果 　　全部患者手术过程顺利，术后3～7d天拔除引流管，术后随访3～72个月。治疗组36例，其中3例术后出现并发症，分别为切口感染、患侧上肢水肿，对症处理；1例术后24月复发，行乳腺改良根治术后至今未见复发；术后出现并发症及复发者占11.11%（4/36）。术后双侧乳腺对称，外观与对侧无明显异常，未见乳腺变形、乳头明显移位等，两侧手感无明显不同。 　　对照组14例，其中1例术后上肢感觉障碍，1例术后24月发现腋窝淋巴结转移；术后出现并发症及复发者占14.29%（2/14）。本组所有患者乳腺外形改变明显。 　　治疗组并发症发生率低于对照组，组间比较无统计学差异（P0.05）。 　　3 讨论 　　乳腺癌是常见的危害女性健康的恶性肿瘤之一，近年发病率有有上升趋势，医学诊断技术的发展也使得越来越多的早期乳腺癌被发现，随着社会的发展，人们对自己的外在形象也越来越重视，保留乳房的手术逐渐成为早期乳腺癌患者主要选择之一[3]。 　　对于早期乳腺癌患者，保乳手术既能取得较好的疗效，又能保留乳腺，使得患者术后仍能保持较好的形体，这也符合现代健康概念。为了使患者在达到最佳治疗效果的基础上还能在术后保持较好的形体，术者要结合患者的自身情况进行精心设计，手术开口或路径最好于麻醉前设计，让患者采取立位，或坐位与平卧位相结合，切口设计是以乳头为中心，肿块位于乳头上方者行弧形切口，位于乳头下方时，行放射状切口，以达到最佳的美学效果[1]。 　　无论是短期疗效还是长期疗效，保乳手术与根治术或改良根治术相比均无明显差异。本组研究中36例患者采取保乳手术，无论是手术并发症还是术后复发情况，与对照组相比并无统计学差异（P0.05）；研究结果提示保乳手术并未因切除组织减少而增加术后并发症的发生或肿瘤复发，研究结果表明保乳手术是安全有效的。 　　有一点需要提醒的是，虽然保乳手术可取得安全满意的疗效，并不代表的所有的早期乳腺癌患者都适用于保乳手术。需要对保乳手术者进行严格的筛选，如肿块多发、体积过大、距离乳头过近、术后不能坚持放化疗和长期随访的，或医院不具备放疗、化疗条件的，采用保乳手术治疗应谨慎[4]。临床资料显示保乳术后患者年龄越轻，局部复