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多方位护理干预对血液透析患者生存质量影响的研究 　　摘要： 目的：探讨多方位护理干预对血液透析患者生存质量的影响。方法 将78例维持性血液透析患者随机分成干预组和对照组，其中干预组40例，对照组38例。对照组实施常规护理，干预组实施多方位护理干预。干预前及干预后12个月分别测定两组患者的生存质量。结果：干预前所有患者的QOL得分均低于中国一般人群（P0.05 ）；干预后12个月干预组患者的QOL得分明显高于对照组（P0.01 ）。结论 多方位系统的护理干预可有效提高血液透析患者的生存质量。 　　关键词： 血液透析；护理干预；生存质量 　　随着人们生活水平的提高和医学模式的转变，医护措施的目标不仅是为了延长患者的生存时间，提高生存率，更重要是提高其生存质量。终末期肾功能衰竭（ESRD）患者最重要的治疗方法即血液透析。1999年中华医学会肾脏病分会透析移植登记工作组指出：在接受治疗的ESRD患者中，有90%以上接受血液透析（MHD）[1]。血液透析是一种重要的肾脏替代疗法，然而它只能在一定程度上缓解患者的不适症状、延长生命，却不能彻底治愈疾病，因此患者需要进行终生持续性透析，其过程漫长而艰难。而在长期透析过程中，不仅会产生贫血、营养不良等并发症，同时高额的医疗费用给患者及其家庭带来了巨大的经济和精神压力，由此大大降低了患者的生存质量。生存质量是评价患者生存状态和医护工作效果的重要指标。本研究对78例血液透析患者进行对照研究，旨在探讨护理干预对MHD患者生存质量的影响，现汇报如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 　　选取2009年1月至2011年12月到我院进行血液透析的患者78例作为研究对象，将其随机分成干预组和对照组，干预组40例，对照组38例。两组患者的性别、年龄、透析时间、原发病及教育程度等方面无统计学差异 （P0.05），即两组具有可比性（见表1）。1.2 研究方法 　　对照组患者进行常规护理，干预组进行多方位护理干预，并且在干预前及干预12个月后分别对两组进行生存质量评定。多方位护理干预措施如下。 　　1.2.1 心理干预 　　首先，责任护士要与患者建立良好的护患关系，以取得患者的信任；其次，耐心倾听患者的倾诉，并指出患者对疾病认识的误区，告知其尿毒症并非绝症，只要遵医嘱按时透析，可以带病长期生存；再次，可以请进行长期血透的患者现身说法，讲述其身体整体状况及其心理历程，起到鼓励和表率作用；最后举办肾友会，请患者及家属共同参与，并请肾病方面相关专家到场进行血透相关知识讲座。另外，还可以放松训练减轻患者的心理压力，可采用音乐疗法及渐进性肌肉放松训练[2]两种方法综合应用。 　　1.2.2 饮食干预 　　国内有研究报道MHD患者营养不良发生率高达77%，欧美的6个血液透析中心也显示约有6%～8%的MHD患者存在严重营养不良，33%存在轻中度营养不良[3]。营养不良不仅影响患者的预后，而且大大增加其死亡危险。MHD患者产生营养不良的主要原因就是不合理的饮食摄入。因此，首先要强调饮食对患者的重要性，提高患者及家属注重饮食的意识；其次，详细讲解食物的分类、营养成分，指导其选择合适的食物原料，并根据事先制定好的个体需要热量表制定合理的饮食计划，形成表格后严格按表格内容实施；再次，严格控制水分的摄入量，教会患者或家属估算食物中的含水量，保证每个透析间期体质量增加不超过4%；最后，严格限制钾、磷含量高的食物及水果的摄入，合理摄入优质蛋白、维生素及含钙食物，并注意少食多餐。 　　1.2.3 服药指导 　　提高患者的遵医依从性，指导其按时用药。患有高血压的MHD患者要坚持规律服药，血透前停服一次，并在透析过程中注意观察患者，以防发生低血压；贫血患者应按时注射促红细胞生成素，并注意观察药物的副作用。督促患者定期监测血压及血常规，如服药过程中出现不适应及时通知医生。 　　1.3 观察指标 　　生存质量测定采用美国医学研究所研制的生存质量量表（SF-36） [4]。该量表包括8个维度，共36个条目。8个维度包括生理机能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、精力、社会功能、情感职能、精神健康。每个维度的得分最低0分，最高100分，得分越高表明生存质量越高，反之则越低。 　　1.4 统计学处理 　　使用SPSS17.0统计软件，计量资料用X士S表示，采用独立样本t检验进行统计学分析，检验水准α=0.05，P≤0.05视为有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 干预前MHD患者与中国一般人群[5]生存质量比较（见表2） 　　表2干预前MHD患者与中国一般人群生存质量的比较（X士S） 　　3 讨论 　　由表2可知干预前所有MHD患者的生存质量的各个维度均低于中国一般人群（p0.05）。由表3可知通过全方位护