左旋布比卡因蛛网膜下腔麻醉在老年患者下肢手术中的应用.docVIP

左旋布比卡因蛛网膜下腔麻醉在老年患者下肢手术中的应用 　　摘要：目的 评价左旋布比卡因蛛网膜下腔麻醉在老年患者下肢手术的安全性和有效性。方法 收集于本院择期骨科下肢手术且 ASA Ⅱ―Ⅲ 的老年患者60例。随机分为两组，对照组使用0.5%盐酸布比卡因行蛛网膜下腔麻醉，试验组使用0.5%左旋布比卡因行蛛网膜下腔麻醉，各30例。记录麻醉后血压（BP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）的变化，记录感觉、运动阻滞的变化，改良Bromage评分，麻醉质量和不良事件。结果 两组患者BP、HR和Sp02无显著性差异（P0.05）；两组患者感觉阻滞起效时间、维持时间、平面上界和运动阻滞有显著性差异（P0.05）。 　　关键词：蛛网膜下腔麻醉 左旋布比卡因 　　结论 0.5%左旋布比卡因用于蛛网膜下腔麻醉可产生良好的感觉和运动阻滞效应，且具有与布比卡因相同的安全性。 　　我院骨科老年患者逐渐增多，给麻醉的安全性处理提出更高的要求。选择椎管内麻醉可降低老年患者术后肺不张，肺部感染，低氧血症，深静脉血栓及肺栓塞等的发生率[1]。左旋布比卡因是一种新型长效酰胺类局麻药，其药代和药效学特性与布比卡因相似，其对心血管系统和中枢神经系统的毒性低于布比卡因[2]。本研究通过与0.5%布比卡因对照，观察0.5%左旋布比卡因用于蛛网膜下腔麻醉在老年患者下肢手术中的安全性和有效性。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 病例选择及分组：择期行骨科下肢手术老年患者60例，年龄60―88岁，男27例，女33例，ASAⅡ―Ⅲ级。随机分2组：对照组和试验组，每组30例，都不同程度合并内科疾病，对于存在穿刺部位感染、硬膜外穿刺困难、严重神经系统疾病、脊柱畸形、严重心肺疾病患者给予排除。 　　1.2 麻醉方法 患者入室后，常规建立静脉通路，输注复方林格液300～500ml扩容，监测BP、ECG、HR、Sp02，面罩吸氧。常规操作完毕后，取患侧在上侧卧位，选择L3-4间隙行腰硬联合阻滞，腰麻针通过硬膜外针达蛛网膜下腔有脑脊液流出后，对照组注入0.5%布比卡因轻比重液（0.75%布比卡因和灭菌注射用水2：1体积混合）1.5ml，试验组注入0.5%左旋布比卡因轻比重液（0.75%左旋布比卡因和灭菌注射用水2：1体积混合）1.5ml，注射速度均为0.1ml/s，注药后放置硬膜外导管并保持平卧位15min。用针刺法侧试阻滞平面是否达T8，若未达T8，再追加0.894%罗哌卡因，直至平面满意。如果血压降低基础值的30%或SBP低90mmHg，需加快输液或静脉注射麻黄碱5～10mg，心动过缓者给予阿托品0.5mg。 　　两组记录麻醉前和麻醉后（每5分钟记录一次）的BP、HR、Sp02。采用针刺法测定感觉和痛觉阻滞平面，在注药后每间隔3min测麻醉平面1次，记录麻醉起效时间。平面满意后用改良Bromage评分法评定运动神经阻滞的程度（0级，无阻滞；1级，不能抬腿；2级，不能抬膝；3级，不能伸踝）。 麻醉质量评估：优 （无痛，不需要额外的麻醉药）；良（可承受的疼痛，不需要额外的麻醉药）；差（不可承受的疼痛，需要额外的麻醉药）。观察给药后至出院前的不良事件。 　　1.3 统计学分析 计量数据用均数±标准差（错误！未找到引用源。±s）表示，组间行t检验，计数资料用χ2检验。采用SPSS 13.0软件进行统计学处理，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组病人麻醉后血压、心率、脉搏血氧饱和度的变化差异无统计学意义（P0.05）。见表1 　　2.2 试验组感觉维持时间和运动维持时间与对照组比较，差异有统计学意义（P0.05）。见表2 　　2.3 两组患者麻醉质量和不良事件无显著性差异（P0.05）。见表3 　　3 讨论 　　老年人由于全身性生理功能降低，对麻醉和手术的耐受能力较差，代偿调节能力差。椎管内麻醉对循环和呼吸容易产生抑制，高平面和广泛围的阻滞容易造成明显的低血压。因此选择适合的麻醉方法对老年患者非常重要。老年人下肢手术选择腰硬联合麻醉具有起效快，作用完全，并发症少等优点，其优于全麻或者硬膜外麻醉。 　　左旋布比卡因是一种新型酰胺类局麻药，对中枢神经系统、心血管系统毒性明显低于布比卡因，其临床应用安全剂量范围更大[3]。 　　本研究中麻醉期间两组患者的BP、HR和SpO2在各时间点差别无显著性，说明两种局麻药对循环系统的影响相似。两组感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间、感觉阻滞平面上界、运动阻滞程度的结果提示，腰麻应用0.5%左旋布比卡因和0.5%布比卡因均可为下肢手术提供较为满意的麻醉效果[4]。试验组感觉维持时间和运动维持时间与对照组比较，差异有统计学意义（P0.05）。两组患者麻醉质量和不良反应差异无统计学意义，恶心、呕