左旋氨氯地平联合替米沙坦治疗EH合并T2DM临床分析.docVIP

左旋氨氯地平联合替米沙坦治疗EH合并T2DM临床分析 　　摘要：目的 探讨左旋氨氯地平联合替米沙坦治疗原发性高血压（EH）合并2型糖尿病（T2DM）的临床疗效。方法 将98例EH合并T2DM患者随机分为两组，对照组49例患者给予常规治疗加用替米沙坦，观察组63例患者则在对照组的基础上加用左旋氨氯地平治疗，并比较两组的临床疗效。结果 观察组总有效率为93.88%，对照组为81.63%（P0.05）；两组患者治疗后的血压和血糖均明显下降，观察组患者的下降幅度明显优于对照组（P0.05）；观察组24h尿蛋白定量下降优于对照组（P0.05）。结论 左旋氨氯地平联合替米沙坦治疗EH合并T2DM的疗效显著，能很好地控制血压和降低尿蛋白，提高了患者的生存质量。 　　关键词：原发性高血压；2型糖尿病；左旋氨氯地平；替米沙坦 　　原发性高血压（essential hypertension，EH）在我国的总体患病率居高不下，且患病人群趋于年轻化。EH 是2型糖尿病（diabetes mellitus，DM）患者最常见的伴发危险因素之一，两者是心脑血管疾病的双重杀手。糖代谢异常可导致体内血管自主神经系统功能发生紊乱、加重因 EH 而引起的心脏结构、功能异常[1]。高血压可使DM患者的心血管风险提高近 2倍，同样DM也可使高血压人群的心血管风险增加 2 倍，EH合并T2DM对心血管的危害有乘积效应[2]。EH 80%以上存在“代谢紊乱综合征”，是导致心脑肾器官最严重损伤的条件之一，大部分患者具有EH合并T2DM [3]，我们采用左旋氨氯地平联合替米沙坦治疗EH合并T2DM，获得满意的疗效，现分析报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 选择2012年1月～2013年1月期间在本中心收治并确诊EH合并T2DM患者98例，所有患者均符合2005年中国高血压防治指南确定的EH诊断标准[4]，2008 年 ADA糖尿病指南公布的DM诊断标准[5]，临床分型均为T2DM，并排除具有继发性高血压、心律失常、心肌梗死、严重心脑血管疾病等重大疾病，精神病患者及孕妇或哺乳期妇女。其中男75例，女23例，年38～80岁，平均（56.8±10.5）岁，EH病程3～18年，平均（6.7±2.3）年，DM病程2～15年，平均（5.1±2.6）年，平均体重（71.5±15.1）kg，并随机分为观察组和对照组，每组各49例。两组患者性别、年龄、病程等方面相比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2方法 所有患者在用药治疗前 2 周停用其他影响血压药物（ 停药期间监测血压均能耐受），并对患者进行健康教育、心理支持、低盐低脂饮食控制、戒烟限酒、科学合理的适宜运动。对照组给予二甲双胍 2 000 mg/d，阿司匹林100 mg/d，口服替米沙坦片（ 诺金平，20 mg/片，浙江金立源药业有限公司） 20 mg，1 次/d。观察组则在对照组基础上口服左旋氨氯地平片（ 华北制药股份有限公司，国药准字 2.5～5.0mg/d，1次/d，均治疗12周为一个疗程。 　　1.3观察指标 进行 24 h 动态血压监测（ ambulatory blood pressure monito-ring，ABPM） ，白天（ 08： 00 ～ 20： 00） 读取血压值 1 次 /30 min，夜间（ 20： 00 ～08： 00） 读取 1 次/h。治疗前后并记录收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、空腹血糖（ FBG）、24h尿微量白蛋白（Alb）、血肌酐（Scr）和血尿素氮（BUN）。 　　1.4疗效判断标准 ①显效： 舒张压下降 10 mm Hg（1mm Hg =0.1333 kPa），并降至正常或收缩压下降 20 mm Hg； ②有效： 舒张压下降未达 10mm Hg，但降至正常或收缩压下降 10～19 mm Hg； ③无效： 舒张压无明显下降，或者升高。总有效率 =显效率+有效率。 　　1.5统计学方法 采用SPSS17.0统计软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（ ±s）表示，组间比较采用χ2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　2.1 两组患者临床疗效的比较 观察组总有效率为93.88%，对照组为81.63%，两组相比较差异有统计学意义（P0.05），见表1。 　　2.2 两组患者治疗前后血压和血糖比较 两组治疗12周后的血压和血糖均较治疗前明显下降（P0.05） ，而观察组的下降幅度显著高于对照组（P0.05），见表2。 　　2.3 两组患者治疗12周后肾功能的变化 两组患者的24h尿蛋白定量、尿β2MG、血BUN、Cr均较治疗前显著减少（P0.05），观察组与对照组相比24h尿蛋白定量、尿β2MG减