急性心肌梗死患者的康复护理.docVIP

急性心肌梗死患者的康复护理 　　摘要：文章就日常工作中对急性心肌梗死患者的康复护理进行总结，指出对急性心肌梗死患者施行科学有效地康复护理对治愈率，预防并发症，提高患者生活质量具有重要意义。 　　关键词：急性心肌梗死 患者 康复护理 　　0 前言 　　急性心肌梗死（AMI）是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。 对急性心肌梗死患者施行科学有效地康复护理对治愈率，预防并发症，提高患者生活质量具有重要意义。 　　1 诊断与鉴别诊断 　　根据典型的临床表现，特征性心电图衍变以及血清生物标志物的动态变化，可作出正确诊断。心电图表现为ST段抬高者诊断为ST段抬高型心肌梗死；心电图无ST段抬高者诊断为非ST段抬高型心肌梗死（过去称非Q波梗死）。老年人突然心力衰竭、休克或严重心律失常，也要想到本病的可能。表现不典型的常需与急腹症、肺梗死、夹层动脉瘤等鉴别。 　　2 康复护理 　　2.1 急性期康复护理 　　急性期康复护理即发病第1周，适合于病情平稳无并发症的患者。发病第1天，绝对卧床休息，第2天由责任护士帮助患者在床上卧位被动活动四肢，2次/日， 10分/次，第3天可床头抬高75°，主动活动四肢，可在床上做力所能及的活动，如主动翻身、洗脸、刷牙、漱口等，嘱患者随时将自己的不适告诉护士，并给予患者心理上的支持，第4～5天可90°靠背坐起，延长床上四肢活动时间，可在床上坐着看书、读报、短时会客等，鼓励患者下地在床边站立10～20分钟，每日的活动应按康复程序严格掌握活动的幅度和次数。避免精神紧张和情绪激动，活动量的增加应循序渐进，活动时间由短到长，无论患者有无自觉症状，都必须在心电监护下由护士亲自指导进行，每次康复活动前后均应监测生命体征，备好各种抢救器械，备足急救药品，如肾上腺素、利多卡因、液体等。 　　2.2 恢复期康复护理 　　恢复期康复护理即1周后至完全康复，次期康复活动的目的是继续加大活动量，逐步由床上过渡到床下及室外，包括自我照料、散步、体操、上下楼梯等，此期应制定合理的日常生活计划，掌握运动程序，遵从运动的步骤，在饭后2小时开始运动，避免屏气用力及肌肉长时间收缩用力的运动，如游泳、爬山等，依据自我脉的监测来指导运动量，既不能操之过急，过分活动，也不能因担心病情再发而不活动，可根据护士的指导，循序渐进，逐步适应、递增活动量，以保证最佳效果，逐步达到恢复日常生活能力，提高生存质量。患者出院时，为患者制定详细的个体化运动方案及运动注意事项，以指导患者进行安全有效的康复运动， 1周内上门或电话随访1次，并随时接受患者的咨询。 　　2.3 合理氧疗 　　持续高流量吸氧，流量以6 L/min为宜，疼痛减轻和消失后可将氧流量减少到3～4 L/min，维持1～2 d。 　　2.4 镇静止痛 　　疼痛时嘱患者不宜紧张，不宜用力屏气，应根据医嘱给予止痛剂或镇静剂，以预防因疼痛而导致休克及心律失常。 　　2.5 心理护理 　　心肌梗死患者的危险期，医护密切配合，争分夺秒，积极挽救治疗，使患者转危为安，深受广大患者家属的称赞，但有时却忽视了恢复期及出院前的心理护理，如患者精神紧张情绪激动可使交感神经兴奋；血中儿茶酚胺增高，致使血压升高；心率增快，心肌耗氧量增加，导致梗死面积扩大；心绞痛发作，诱发心律失常，使病情恶化，甚至猝死。因此护士应根据患者不同的心理状态，采取相应的心理护理。护士要向患者做好解释工作，消除紧张心理和顾虑，介绍治疗成功的病例，增强患者战胜疾病的信心，使之积极的配合治疗，提供安全和舒适的环境，消除不良刺激，保持良好心情，避免情绪激动，提高对疾病的认识，以充分保证患者的休息。 　　2.6 饮食护理 　　因患者心功能下降，心搏出量减少，心肌供血不足，加上绝对卧床，胃肠蠕动减弱，消化功能降低，最初2～3 d以流质饮食为主，以后随着病情缓解逐渐过渡至半流食、软食和普食，合理搭配给予低脂、低胆固醇、高热量、含纤维素且清淡易消化的饮食。 　　2.7 健康教育 　　适当的健康教育可以提高患者自我护理的知识和技能，减少并发症的发生。对患者进行冠心病有关知识的教育的同时，教会患者在各种情况下如何调控休息和活动量，协助患者安排合理饮食及生活方式，指导患者家属积极配合和支持，为患者创造良好的心身修养环境，积极配合治疗，并定期复查；指导患者维持理想体重、戒烟戒酒，预防便秘，酷冷、炎热的天气避免外出旅游；保持情绪稳定，避免观看体育比赛和惊险电影等刺激性强的节目等。 　　3 结论 　　急性心肌梗死患者通过康复锻炼，可扩张冠状动脉，形成冠脉侧支循环，增加心肌供血、减