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改良式甲状腺次全切手术60例临床观察 　　摘要：目的：观察改良式甲状腺次全切除手术的临床治疗效果。方法：将我院收治的120例行甲状腺切除术的患者随机分为2组，即观察组60例，对照组60例。观察组患者实施改良式甲状腺次全切除手术，对照组患者实施传统甲状腺全切手术。观察并统计2组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、术后并发症的发生率及复发率。结果：观察组患者平均手术时间及住院时间均短于对照组，平均术中出血量少于对照组，2组比较，差异有统计学意义（P0.05）。观察组患者术后并发症的总发生率为6.67%，对照组为16.67%（P0.05）。观察组患者治疗后的复发率为3.33%，对照组为13.33%（P0.05）。结论：改良式甲状腺次全切除手术的手术时间及住院时间短，术中出血少，且并发症少，复发率低，值得临床推广与应用。 　　关键词：甲状腺；甲状腺次全切手术；改良 　　甲状腺是饮食、发射线接触史，雌激素分泌增加及遗传等综合因素影响机制下导致的甲状腺组织病变[1]。近年来，随着甲状腺发病率的日趋上升，甲状旁腺切除术成为治疗甲状腺的主要方法之一。与此同时，在长期的临床实践中，甲状腺疾病的手术治疗技术也不断改良。本文以我院收治的120例行甲状腺切除术的患者为研究对象，其中60例患者行改良式甲状腺次全切术取得了较好的效果，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1临床资料 　　选择我院2012年1月～2013年1月期间收治的120例行甲状腺切除术的患者为研究对象，其中，男66例，女54例。年龄35～68岁，平均（45.3±4.2）岁。结节性甲状腺肿58例，原发性甲状腺机能亢进症52例，继发性甲状腺机能亢进症10例。随机将本组120例患者分为2组，即观察组60例，对照组60例。2组患者在性别、年龄、病情以及体征上差异均无显著性（P﹥0.05），具有可比性。 　　1.2方法 　　对照组60例患者行传统甲状腺次全切手术治疗。 　　观察组60例患者行改良甲状腺次全切手术治疗。即术前常规准备后，予以患者全麻、局麻或神经阻滞麻醉，于颈部胸锁切迹上方作一1.5～2.0cm的弧形切口，将皮肤、皮下组织切开。游离皮瓣，将颈阔肌切开，颈前静脉缝扎。再将胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌等舌骨下肌群游离直至甲状腺包膜，使甲状腺充分显露。切断甲状腺峡部上缘悬切带，再将甲状腺叶游离，逐渐从中线向外侧翻转甲状腺叶[2]。翻转后，于甲状腺下动脉的主干附近的气管食管沟部找到返喉神经。将甲状腺上下动脉保留，设定预切线，于包膜内将动静脉II级分支切断，缝合1周，电凝止血。 　　1.3观察指标 　　1.3.1 2组患者手术时间、术中出血量及住院时间 　　1.3.2 2组患者术后并发症的发生率及复发率 　　观察并统计2组患者术后颈前血肿、声音嘶哑、呛咳及低钙抽搐并发症的发生率。同时，予以患者6个月的追踪随访，观察并统计2组患者术后复发率。 　　1.4统计学方法 　　采用SPSSl0.0统计软件，计量检测数据以（ ）表示，计数检测数据以百分比（n/%）表示，组间两均数比较用t检验，计数资料比较用X2检验。以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 2组患者手术时间、术中出血量及住院时间 　　2.2 2组患者术后并发症的发生率及复发率的发生情况 　　观察组患者术后，颈前血肿1例，声音嘶哑2例，呛咳1例，无低钙抽搐并发症发生，并发症的总发生率为6.67%；对照组患者术后，颈前血肿2例，声音嘶哑5例，呛咳2例，低钙抽搐1例，并发症的总发生率为16.67%，2组比较，差异有统计学意义（P0.05），观察组患者术后并发症的总发生率低于对照组。治疗后，观察组患者6个月随访期间共2例患者复发，复发率为3.33%；对照组8例患者复发，复发率为13.33%，2组比较，差异有统计学意义（P0.05），观察组患者的复发率的低于对照组。 　　3 讨论 　　目前，甲状旁腺切除术成为治疗甲状腺的主要方法之一。而在术式上，主要包括甲状旁腺次全切除术、全切术和不伴甲状旁腺组织移植[3]。其中，次全切除术近年来以其疗效佳、安全性好、复发率等优点广泛应用于甲状腺的临床治疗中[4]。长期的临床实践中，甲状腺疾病的手术治疗技术也不断改良。本研究中，观察组患者实施改良式甲状腺次全切除手术，对照组患者实施传统甲状腺全切手术。结果观察组患者平均手术时间及住院时间均短于对照组，平均术中出血量少于对照组，且观察组患者术后并发症的发生率及复发率均低于对照组。改良术式相较于传统术式，其主要优点在于：○1手术操作简单。改良术式省去了许多的繁琐操作，直接将病灶切除，从而缩短手术时间。○2创伤小，并发症少。因改良术式不需切断颈肌群，从而减少了对甲状旁腺及返喉神经的损伤。且甲状腺上下动脉不采用结扎