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認識甲狀腺疾病手冊 目 錄 （Ⅰ）甲狀腺腫............................................................. 2 （Ⅱ）碘與甲狀腺疾病................................................. 4 （Ⅲ）甲狀腺機能亢進症............................................. 5 （Ⅳ）甲狀腺機能低下症............................................. 8 （Ⅴ）甲狀腺結節....................................................... 010 （Ⅵ）甲狀腺癌........................................................... 12 （Ⅶ）女性生育與甲狀腺疾病................................... 14 （Ⅷ）附錄（食物中碘含量參考表）..........................15 (Ⅰ)甲狀腺腫 甲狀腺疾病通常會引起甲狀腺外觀上的變化，甲狀腺腫是最常見的現象，俗稱「大脖子」。“地方性甲狀腺腫”造成的大脖子常見於六十歲以上的人，與四十年前台灣民眾普遍缺碘有關，這種現象目前已因食鹽加碘而消失。 甲狀腺位於頸部前方，喉頭下方兩側，正常情況觸摸不到，摸得到或肉眼看得到表示有甲狀腺腫。位於頸前方或側面上的腫塊不一定是甲狀腺腫，有可能是肌肉肥厚、淋巴腺腫、血管瘤、骨、軟骨、或先天性囊腫等。鑑別診斷時醫師會要求病人吞嚥，若腫塊會隨吞嚥上下移動，表示此腫塊是甲狀腺產生。 甲狀腺腫由觸摸及掃描大致可分成瀰漫性腫與結節性腫。瀰漫腫表示兩側甲狀腺都均勻腫大，而結節腫則是在腫大的甲狀腺內有單一個或多個腫塊，稱單一結節或多發性結節。瀰漫性腫的原因有可能是“單純性甲狀腺腫”、“原發性甲狀腺機能亢進症；或稱葛瑞夫茲氏症”、“橋本氏甲狀腺炎”造成。結節腫可由“囊腫”、“膠體結節腫”、“地方性甲狀腺腫”、“橋本氏甲狀腺炎”、“亞急性甲狀腺炎”、“腺瘤”、或“甲狀腺癌”所造成。 甲狀腺腫是一形態學名詞，需要了解伴隨著它的機能是過高?正常?或者過低?。雖有甲狀腺腫，但是抽血檢驗發現甲狀腺機能正常時，主要評估是否為惡性腫瘤?是否有頸部或氣管壓迫症狀?是否有礙美觀?而決定是否需積極以外科手術治療。若有機能過高或過低的問題，則需再往機能障礙方面考慮，才決定治療的步驟與方法。 在甲狀腺腫的鑑別診斷方面，先詳細了解臨床症狀與表徵、觸診甲狀腺，再做各種必要的輔助檢查。機能之評估在血清學檢驗方面以游離四碘甲狀腺素(free T4)與甲促素(TSH)為首要項目，其它尚有三碘甲狀腺素(T3)及四碘甲狀腺素(T4)做輔助，碘—131攝取率與掃瞄也是常用的檢查方法。評估是否為自體免疫疾病時，可做自體抗体測定，例如：甲狀腺球蛋白抗體(thyroglobilin antibody)、甲狀腺過氧化酵素抗體(thyroperoxidase antibody)、及甲促素受器抗體(TSH receptor antibody)。形態學檢查最有價值的是超音波合併細針吸引細胞病理檢查，可有效的早期診斷甲狀腺癌，對於囊腫並有立即診斷與治療效果。X光電腦斷層掃描則有助於了解甲狀腺與周圍組織與器官的關係，做為手術治療前參考。 另側萎縮 甲狀腺毒性結節腫 (Ⅱ)碘與甲狀腺疾病 一般人都知道碘與甲狀腺有密切關係。因為碘是甲狀腺製造賀爾蒙的原料，過與不及都會引起甲狀腺疾病。 碘是一種微量元素，在海水中每公升約50-60微克(μg)，與人体血清濃度大約相同，泥土裡則為每公斤300微克，因此碘大量存在於海洋中植物，如昆布、海帶、紫菜、海苔，動物如蝦、蟹、海水魚。人体每天碘需要量約40-120微克，就可避免甲狀腺腫。碘的來源飲水中含量少，大部分來自食物。雖說海水含碘，但海水做成的精製鹽每公克祇有0.013微克，由於一個人每天只吃5-15公克的鹽，因此若想由鹽中得到碘仍不敷所需。目前台灣的市售加碘精鹽約每公克鹽添加26-28微克的碘酸鉀。 碘缺乏會使甲狀腺腫，這是因為原料不足，甲狀腺賀爾蒙合成減少，進而使腦下垂腺的甲促素分泌增高，刺激甲狀腺腫大來維持人体正常的甲狀腺功能。若常吃含有致腫物的食物，如甘藍菜、樹薯、玉米、竹筍、甘薯、洋蔥、大蒜、青豆等，或飲用含有腐質物質與細菌污染的地下水，更會加重甲狀腺腫。 全世界目前有三億以上人口有缺碘性甲狀腺腫。台灣雖稱美麗之“島”，似乎可以從“海”中得到豐富的碘，