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成人徒手心肺复苏术 三水区妇幼保健院 冯倩红 心跳呼吸骤停的原因 概念：心搏骤停又称心源性猝死，指心脏有效收缩和泵血功能突然停止而导致循环中断。 原因： 1.心源性：多见于各种器质性心脏病,最常见的是冠心病心肌梗塞，以中老年人多见 2.非心源性：意外事故，如电击、雷击或溺水；严重电解质或酸碱平衡失调；麻醉和手术意外；药物中毒或过敏等。 心跳呼吸骤停的临床表现 突发意识丧失 颈动脉搏动消失 没有呼吸动作：胸廓无起伏、口鼻无气流 其次： 心音消失；瞳孔散大；测不到血压；面色发绀或灰白；心电图或心电监护示无心电活动； 心肺复苏术（CPR） 为恢复心跳与呼吸而采取的紧急急救措施。 成功的心肺复苏： 能恢复心跳 、呼吸 恢复智能和工作能力 原则：争分夺秒，就地抢救  ---病人生命掌握在您手中 一旦发现呼吸心跳骤停，立刻开始心肺复苏 抢救时间早1分钟，成功率将上升10%！ 心肺脑复苏3个阶段 现场复苏---基础生命支持 （最重要） （basi life support BLS） 二期心肺复苏---高级生命支持 （advenced life support ALS) 后期复苏---持续生命支持 (prolonged life support PLS) 评估周围环境是否安全 操作者首先看天看地，判断周围环境安全，牢固树立安全第一和自我保护意识 看表，记住开始抢救的时间 判断意识 1、拍双肩，切勿摇晃病人 2、呼唤，对着左右两个耳朵大声呼喊“喂，你怎么啦？” 确定为意识丧失， 立即高声呼救 摆放体位 取仰卧位，置于地面或硬板床上，去枕平卧，解开衣扣以暴露胸部，理顺身体。 如病人为俯卧位，先将病人双足交叉，再用双手托其肩、颈部，整体翻转病人。 俯卧位如何摆放体位？ 开放气道（A） 判断有无自主呼吸 人工呼吸（B）-- 400～600ml/次，8~12次/分 胸外按压（C） 按压部位：胸骨正中线的中下1/3段交界处或双乳头连线中央 快速定位法胸骨下切迹上两横指 正确手势：左手掌根部定位于按压部分，右手掌搭在左手背上，双手重叠并十指交叉互握抬起，使手指脱离胸壁。 按压频率： 100次/分钟（18秒30次） 往下按压与向上放松时间相等 胸外心脏按压常见错误手法及后果 按压时除掌根部贴近胸骨外，手指也压在胸壁上→易导致肋骨骨折； 定位不当，若按压部位偏下→易导致剑突受压折断→肝破裂； 按压用力不垂直，尤其是摇摆式按压→无效按压，并易出现肋软骨骨折等并发症； 按压时抢救者肘部弯曲，用力不当→按压深度不够； 放松时如手掌根部离开胸骨定位点，胸骨未能充分松弛→胸部仍承受足够的压力，致使血液难以回到心脏。 心肺复苏操作程序 判断意识 立即呼救 放置CPR体位 开放气道(A) 人工呼吸(B) 胸外按压(C) 判断 成人心肺复苏要点 开放气道时头后仰90°，保持呼吸道的通畅 吹气潮气量约400～600ml/次，频率8~12次/分，吹气时间1-2秒，间隔1-2秒，胸廓上抬维持≥1秒。 心脏按压用双手掌根法 按压部位为胸骨中、下1/3交界处 按压频率100次/分---“1下、2下、11…30” 按压深度4~5cm 心脏按压与人工呼吸之比为30∶2 5个周期B与C约2分钟，判断病人呼吸、颈动脉搏动，评估基础生命支持的抢救效果 为避免施救者过度劳累条件允许时，每2分钟转换一次，每次转换的时间均不应超过5秒 心肺复苏有效指标 1、按压时能扪及大动脉搏动，SBP＞60mmHg； 2、患者面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红； 3、扩大的瞳孔再度缩小； 4、出现自主呼吸； 5、神志逐渐恢复，可有眼球活动，睫毛反射与瞳孔对光反射出现，甚至手脚抽动，肌张力增加。 医护配合抢救的程序（以CPCR为例） 一名护士配合CPCR的程序 置患者于复苏体位 ↓ 通畅气道（清除口咽部异物） → 胸外心脏按压，口对口人工呼吸（使用呼吸囊，医生到达现场后，由医生做胸外按压） ↓ 协助气管插管、气管内给药、接人工呼吸机 ↓ 开放静脉通路 ↓ 电击除颤、心电监护 → 头部降温 → 监测生命体征 两名护士配合CPCR的程序 护士（A）通畅气道（口咽部吸引，使用呼吸囊进行人工呼吸） 协助气管插管，接人工呼吸机 头部降温