抗菌药物PDCA11.ppt

四、效果评估（七） 注：卫生部规定特殊级抗菌药物送检率＞80% 2011年、2012年、2013年上半年与2013年第三季度特殊级抗菌药物送检率对比 在2012年11月省厅抗菌药物专项检查得分：205分 小组排名：第三。 四、效果评估（八） 持续改进内容 问题描述 原因分析 解决方法 效果评估 成效追踪 五、 2013年成效追踪  苏州市立医院抗菌药物使用情况汇总 　 抗菌药物使用率（%） DDDs 抗菌药物送检率（%） I类切口使用率（%） 　 门诊 急诊 住院 限制级送检率 特殊级送检率 2011年 35.67 54.6 66.6 90.55 17.5 47.2 50 2012年 20.97 37.1 52.7 37.07 36.2 83.1 40.3 2013年 19.1 38.2 51.9 34.66 68.2 95.1 28.9 抗菌药物临床应用专项整治活动持续改进 持续改进内容 问题描述 原因分析 解决方法 效果评估 成效追踪 2011年抗菌药物临床应用专项整治活动检查情况：105分 一、问题描述 在2011年全省专项整治活动检查中发现的问题是： 1.管理体系仍不健全：临床科室未成立合理用药评价小组 2.相关指标不合格：门诊抗菌药物处方比例＞ 30%；住院患者抗菌药物使用的DDD值＞ 91 3.I类切口手术不合理预防：预防时机不合理、预防使用率＞85%；单纯冠状动脉造影或其他介入诊断病例预防使用比例＞95% 一、问题描述 持续改进内容 问题描述 原因分析 解决方法 效果评估 成效追踪 制度 宣传 信息 奖惩 管理体系不健全 政策落实不到位 培训形式单一 宣传力度、广度不够 责任状签订无具体目标 无法统计相应指标 没有设置医生权限 无I类切口的管控 分级管理形同虚设 无处方点评电子化 奖惩机制不到位 医生不重视 二、主要原因分析 抗菌药物使用不合理 具体分析主要问题产生原因 1.第一个why？制度？ 管理体系不健全，政策落实不到位，责任状指标不够细化 2.第二个why？宣传？ 培训考核方式单一，无法保证全员培训考核的效果；微生物送检宣传不到位、送检不及时 3.第三个why？信息？ 信息系统不完善，无法做到时时监测，相关指标无法及时掌握进行干预 4.第四个why？奖惩？ 奖惩力度不大，处方医嘱点评不到位 细节问题分析 1.抗菌药物不合理联合使用，且疗程长，造成DDD值居高不下 2.I类切口无指证预防使用抗菌药物，造成清洁手术预防用药率超标 3.门诊儿科病种单一，以呼吸道疾病为主，抗菌药物处方使用率偏高 4.使用抗菌药物需送微生物培养的意识不强，造成送检率不达标 5.处方点评电子化未实行 ，无法做到全部点评 持续改进内容 问题描述 原因分析 解决方法 效果评估 成效追踪 三、解决方法（一） 健全组织机构，完善管理机制 院长是抗菌药物临床应用领导小组第一责任人，由院长与各临床科室负责人签订有明确目标的《抗菌药物临床应用专项整治活动责任状》。各个临床科室分别建立了抗菌药物质控小组，定期活动。 三、解决方法（二） 培训考核，人人过关 2012年1月份起，组织临床药师和专家对每个医疗组进行全员培训、专题讲座、考试考核，做到人人过关。充分利用医院知识平台宣传抗菌药物整治活动方案。 3区培训 11区培训 急诊科培训 专题讲座，踊跃提问 三、解决方法（三） 信息系统改善 2012年3月抗菌药物监控软件正式运行：做到抗菌药物分级管理、医生权限管理、I类切口抗菌药物选择限制、处方点评电子化、临床科室考核指标时时监测 抗菌药物信息管理系统：时时统计查询 抗菌药物信息管理系统：处方电子化点评 抗菌药物信息管理系统：上报抗菌药物监测网 抗菌药物信息管理系统：临床指标考核 三、解决方法（四） 加大奖惩力度 每个月对临床科室相关指标考核到位，奖惩分明。 奖惩考核公示：奖励 奖惩考核：奖励 奖惩考核公示：扣奖 奖惩考核：扣奖 三、解决方法（五） 卫生部抗网加入 2012年5月正式加入卫生部《抗菌药物临床应监测网》，为抗菌药物管理提供科学依据 持续改进内容 问题描述 原因分析 解决方法 效果评估 成效追踪 四、效果评估（一） 2011年、2012年、2013年上半年与2013年第三季度抗菌药物使用率对比 注：卫生部规定住院抗菌药物使用率＜60% 四、效果评估（二） 2011年、2012年、2013年上半年与2013年第三季度抗菌药物使用强度对比 注：卫生部规定抗菌药