培训课件-发热分类与救治.ppt

其他感染 手足口病。 伤寒——玫瑰疹 罕见 皮疹为略高出皮肤表面的斑丘疹，直径约2-4mm，压之褪色，数个到数十个不等。多见于腹部、胸部、背部。 莱姆病——慢性游走性红斑 常为首发症状，特征性表现为慢性游走性红斑，初起为红色斑疹或丘疹，逐渐扩大成环殂损害。一般出现在蜱叮咬后3—32天，好发于躯干、大腿、腹股沟、腋下等处 病毒性出血热 醉酒貌 出血点 皮疹 非感染性疾病 川崎病 、传单 一过性多形性皮疹 风湿热 环形红斑间歇出现。皮下结节。 全身型幼年类风湿 随体温升降而出现或消失，呈淡红色斑丘疹，可融合成片。胸片、四肢近端多见。 系统性红斑狼疮 蝶形红斑 日光过敏 Still病 一过性皮疹，弥漫性充血性红色斑丘疹有时有轻度瘙痒感 ，昼隐夜现 4s综合征 葡萄球菌皮肤烫伤样综合征 尼氏症阳性 口周可见放射状皲裂，头部很少受侵犯。口腔、鼻腔粘膜、眼结膜均可受累 多形性渗出性红斑 红斑靶样皮疹为本病的特征性改变，其特点为红斑皮疹颜色向心性变浅，一般皮疹周围呈鲜红色向内为苍白带，中心呈紫色，可能有水疱。可累及会阴和外生殖器。 药疹 药物性皮炎主要根据发病前有用药史,经过一定潜伏期而发病,符合药疹某些型的临床表现和发展过程,进行综合分析方能作出诊断。 对骤然发生的全身对称性痒性皮疹,应提高警惕。特别要注意交叉过敏反应。 对应用时间较长,而且24h内继续服用的药物,可能性最大;过去从未用过,仅在24h内应用的药物可能性较小。 瘙痒症状重,皮疹较红。停药后逐渐消退,再用药可再发。 长期发热 长期中高热是指体温超过38℃，持续2~3周以上，原因一时未明的发热。 长期低热是指体温在37.5~38℃之间，持续4周以上。长期低热包括器质性和功能性发热两大类。 疾病谱分析 文件 糖皮质激素戒断综合征 高钠血症 溃疡性结肠炎 克罗恩病（Crohn病）亚急性甲状腺炎甲亢、甲状腺危象 间脑综合征 中暑 手术后发热 功能性低热 药物热 暑热症 溶血 需要注意的诊断要点 病史详细、查体全面、辅助检查详实 既往史、家族史、接触史、居住环境、外出。 肝脾、淋巴结、皮疹。 注意小婴儿，一般状态差，生命体征无稳定的患儿 做好病情交代 辅助检查 血、尿、便常规，胸片 血沉、风湿三项、血生化、末梢血涂片、TORCH、病原学PCR、补体、免疫球蛋白、自身抗体、病原学抗体（麻疹、流行性出血热、EB、TB等）、肥达氏反应、PPD、彩超（腹部、心脏、甲状腺）、CT（胸腹、头颅、四肢） 血、尿、便及其他培养，骨髓象、骨髓等组织活检，脑脊液，甲状腺功能、头颅MR ,这一概念目前认为不够确切,因为许多因素可使体温超出起码常值0.5℃,其本质并非发热。 休克早期的外科型猩红热 病史详细、查体仔细，思路开阔。 发 热 内容提要 有关发热的一些概念 急性发热的注意点 发热出疹性疾病的鉴别诊断 长期发热的诊断思路 发热的定义 发热又称发烧。当机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围。 传统概念：发热即体温异常升高。临床上将体温上升超过正常值0.5℃称之为发热。即肛温37.8℃,舌下温度37.5℃,腋温37.4℃ 正常体温 正常体温：肛温36.5~37℃，腋温36~37 影响因素： 性别、年龄及种族 昼夜及季节 吃奶、饭后、运动、哭闹、室温高、衣被过厚 测量方法 高体温 体温失控或调节障碍所致高体温，解热镇痛药无效。下丘脑病变，广泛鱼鳞病、先天性汗腺缺如、甲亢、中暑。 体温的测量 体温测量：腋温、口温、肛温，测量时间5、3、2分钟，正常体温＜37.3℃。 腋温测量法：干燥，腋窝中央顶部。 发热的分度 发热分为： 低热：37．4～38℃； 中等度热：38．1～39℃； 高热：39．1～41℃； 超高热：41℃以上。 病程分类 短期发热＜2周，多有局部症状及体征； 长期发热≥2周； 原因不明发热（FUO）持续或间歇超过3周不能确诊者； 慢性低热指低热持续1个月以上。 发热的害处 发热的害处：不适（头痛、肌痛、厌食、全身不适）、加重炎症反应、增加耗氧和心脏负担、高热惊厥、颅内压增高。 解热镇痛药的应用 体温≥38.5℃ 患儿不适。 对乙酰氨基酚、布洛芬、萘普生。 交替使用。 物理降温 WHO有关研究证明传统的冷敷或温水浴或酒精浴不仅无效，反而可导致全身发抖，且酒精还可经儿童皮肤吸收产生中毒症状显然，这样做违反了热调定的生理机理 只有用药物来降低下丘脑的调定点 但在某些特定条件下，例如体温高于41℃时，急需迅速降低体温，此时温水擦浴可作为解热治疗的辅助措施 温水浴 这是目前较为常用的方法。 脸盆内盛半盆温水，向清醒、能理解的患儿做简单的解释，取得其合作，协助患儿脱衣，露出擦拭部位，擦浴顺序同