培训课件-结直肠癌的辅助化疗.pptVIP

有关Ⅱ期辅助化疗获益的试验，结果多有争议。 * * Ⅲ期结肠癌是辅助化疗的绝对适应证，只要患者没有化疗的禁忌症，均应推荐化疗。 * * * 支持Ⅱ期肠癌辅助化疗的证据越来越多； 总体而言，辅助化疗的总体获益不超过5%，需要与患者沟通治疗的获益和风险。 目前不应该争议Ⅱ期该不该化疗，而是应该来探讨Ⅱ期中那些亚群能从化疗中获益，而另一些不能： 高危患者的界定：“高危Ⅱ” 化疗疗效预测指标的研究： MMR（Mismatch Repair） 辅助化疗适应证：Ⅱ期化疗的争议 高危II期：是否应辅助治疗? 辅助化疗可以令部分高危患者获益 T4肿瘤 组织学分级差 (3/4级的病灶) 脉管或神经浸润 肿瘤周围淋巴结受累 肠梗阻 局部穿孔 手术切缘阳性或不确定 切除的淋巴结数量不足 (12) 术前CEA升高？ MOSAIC是迄今为止唯一一个按“高危因素”分层的辅助化疗RCT 高危Ⅱ期从奥沙利铂辅助化疗的生存获益接近Ⅲ期 无高危因素的Ⅱ期不能从奥沙利铂辅助化疗中额外获益 Ⅱ期辅助化疗疗效预测指标：MMR MMR（mismatch repair，错配修复） dMMR = MSI-H/MLH1或MSH2缺失 pMMR = MSS/MSI-L或正常的蛋白表达 MSI: 辅助化疗疗效预测指标 h-MSI MSS L-MSI Ribic et al. NEJM. 2003;349:247-57 MSS: