培训课件-ICU微笑圈.pptVIP

LOGO 应用品管圈改善机械通气患者舒适度的临床实践 江苏省人民医院ICU 宋燕波 定义--品管圈 品管圈（quality control circle,QCC）是工作性质相近或相关的人组成质量改善圈，自觉自发参与管理活动，运用各种改善手法，对所处工作环境中的问题进行持续质量改进的活动，使成员感受到参与感、满足感、成就感。是一种运用集体智慧、集体力量、团队精神的改进程序。品管圈活动能够增加职工的责任感，激发他们的积极性，从而提高组织工作效率。国内多称为质量管理小组。 主题选定--机械通气患者舒适护理 患者的舒适感是指：生理的、心理精神的、社会的、环境的多方面、多层次的感受。 舒适护理是使人在心理、生理、灵性上达到最愉快的状态，或缩短、降低其不愉快的程度。 Care 照护 Comfortable 舒适 Cooperation 合作 使危重患者维持在一个理想的舒适水平和安全水平 圈徽 你微笑我快乐 圈的简介 一、主题选定 1.落实优质护理。 2.改进护理质量。 3.提高患者满意度。 选定理由： 影响舒适度主要因素 主要 原因 生理 心理 操作 环境 我院ICU2011年12月在对转出ICU患者的调查数据显示，机械通气患者中，67%的患者有不愉快的记忆。 国外有研究显示，ICU患者中，80%在ICU期间留下了不愉快的记忆。 二、推行日程计划 三、现状分析 2012年患者满意度调查 我院ICU2011年12月在对转出ICU患者的调查数据显示，机械通气患者中，67%的患者有不愉快的记忆。 四、目标设定 能力丧失 机械通气患者舒适度 生理 睡眠干扰/剥夺 操作 环境 心理 危重病症状，如失血、呼吸困难 侵入性 频繁操作 噪音 操作 焦虑与忧郁 引起疼痛 沟通障碍 气管插管/切开 噪音 疼痛 恐惧 死亡 疼痛 体温过高/过低 环境 疾病 与家属朋友分离 无聊 缺乏娱乐活动 被唤醒 仪器报警 工作人员说话 临床抢救 长时间、非自然灯光 吸痰 采血 饥渴 翻身 生命体征监测 伤口换药 五、要因分析 通过幻灯、视频对全体护士进行培训 优化护理流程 应用评估量表调查患者舒适度 每2周讨论分析原因、效果及改进措施 六、对策拟定 人员培训 一、加强基础操作技能，减少因操作造成的不舒适 七、对策实施 良好的气道管理是增进机械通气患者舒适度的一个重要方面！ 吸痰操作的正确实施。 吸痰前做好评估、解释，做到按需吸痰、浅层吸痰。 吸痰时注入生理盐水可能导致患者有窒息感。 评估气道内是否有分泌物积聚： 听诊呼吸音粗糙，有痰鸣音 容量控制通气时PIP增高 压力控制通气时VT减少 病人不能进行有效的自主咳嗽 气道内可见分泌物 监测到流速/压力波形变化 可疑胃内容物或上呼吸道分泌物的吸入，呼吸做功增加 PaO2，SpO2降低 影像学改变和分泌物潴留一致 二、加强沟通技能培训，提高机械通气机械通气患者与护理人员的有效沟通率 语言沟通：患者沟通图片卡、写字…… 非语言沟通：手势、表情、动作、微笑…… 采用非语言沟通方式 Yanbo Song,JPH * * 三、环境控制 降低ICU内噪音 1、合理设定仪器报警限，减少假性报警 缩短呼吸机报警反应和处理时间 夜间病人熟睡时，护士在床边可适当调低呼吸机报 警音量，利用光报警。 必要时解释报警，减轻病人恐惧心理 2、工作人员讲话声音：控制 3、其他：门铃、电话、邻床病人抢救 有研究显示，重症病人睡眠惊醒中有20%是因噪音所引起。 美国环境保护局建议舒适的环境白天音量需小于45dB，晚上需小于35dB (Richard, Negel,Markie, Elwell, Barone, 2003)。 分散患者注意力 多个临床研究证明，机械通气患者应用音乐疗法 能降低心率、血压、呼吸频率，减少焦虑和疼痛。 可根据患者的个人喜好，选择曲目，每天上午、下 午听音乐半小时。 四、其他 保持舒适体位 各种操作动作轻柔：换药、翻身等 安排家属探视 减少约束 适度镇静镇痛，进行镇静与疼痛评分 优化护理流程 多种操作尽可能集中在同一时间段 镇静患者、实施白天唤醒计划 对脱机患者及时评估，及时拔管，避免停机时间过长 约有10%之重症病人睡眠惊醒中是因护理活动所引起 Parthasarathy Tobin（2004)， Celik(2005) 八、成果比较（一） （一）、有 形 效 果 单位：% 17 本次改善基本能达到目标，我们将继续努力，争取更好成绩。 （一）、有 形 效 果 ICU室内噪音控制效果对比 单位：分贝 改善后 （二）、无 形 效 果 QC方 法运用 8 注:改善前 改善后 10