探讨老年结直肠癌的临床特点、外科治疗和围手术期处理.docVIP

探讨老年结直肠癌的临床特点、外科治疗和围手术期处理 　　摘要：目的：探讨老年结直肠癌的临床特点、外科治疗和围手术期处理。 　　方法：回顾性分析62例经外科治疗的70岁以上结直肠癌患者的临床资料。 　　结果：21例患者出现术后并发症，其中肺部感染7例，切口感染6例，心律失常4例，高血压3例，尿路感染3例，心功能不全1例，急性肾功能衰竭1例。 　　结论：老年结直肠癌患者无特征性临床表现且并存病多；手术治疗是最好的治疗方法；加强并存病的围手术期处理，可提高手术成功率、降低病死率和并发症发生率。 　　关键词：老年人 结直肠肿瘤 结直肠外科手术 手术期间 　　【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0112-02 　　2012年1月～2014年1月我院收治70岁以上经外科治疗的老年结直肠癌患者62例，现将其临床资料分析报道如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料。本组62例，其中男40例，女22例。年龄70～86岁，平均77.5岁。病程3～24个月。其中升结肠癌12例，横结肠癌5例，降结肠癌7例，乙状结肠癌6例，直肠癌32例。肿瘤组织学分类：高分化腺癌30例、中分化腺癌22例、低分化腺癌4例、黏液腺癌2例、腺瘤癌变4例。临床病理分期：Dukes分期A期5例，B期12例，C期35例，D期10例。 　　1.2 临床表现及诊断。腹痛、腹胀15例，腹部包块9例，大便性状改变40例，黏液血便30例，不明原因的贫血5例。腹部透视示肠梗阻6例，术后病理确诊；纤维结肠镜发现肿物，术前病理确诊56例。入院前诊断：老年性便秘7例；急性肠梗阻6例；贫血5例；肠炎5例；菌痢5例；结肠息肉4例。 　　1.3 术前合并其它疾病。同时伴有其它疾病者50例，占总病人的80.65%。其中存在2种以上并存病者15例。主要为贫血、低蛋白血症17例，高血压16例，心脏病（冠心病、心律失常、心肌劳损）16例，呼吸系统疾病（慢性支气管炎、肺气肿、陈旧性肺结核、肺心病）20例，糖尿病5例。 　　1.4 治疗方法。根治性手术52例（83.87%），其中Miles术（经腹会阴直肠癌根治术）5例，Dixon术（经腹直肠癌根治术）27例，左半结肠切除术10例，右半结肠切除术7例，横结肠切除术3例，姑息性切除术5例，单纯性造瘘术3例，改道手术2例。 　　2 结果 　　2.1 术后并发症。本组有21例（33.87%）术后发生各种并发症，有3例合并有2种以上并发症，其中肺部感染7例，切口感染6例，心律失常4例，高血压3例，尿路感染3例，心功能不全1例，急性肾功能衰竭1例，无围手术期内死亡的病例。 　　2.2 生存期。全组病人术后随访6～36个月，术后生存期≥1年53例，1年生存率为85.48%；≥3年39例，3年生存率为62.90%。 　　3 讨论 　　3.1 老年性结直肠癌特点及术前准备。老年人结直肠癌患者起病隐匿，缺乏明显特有症状，一般病程较长，老年人反应迟钝，实际病理改变比临床表现症状严重，就诊时多属中晚期。本组C期、D期患者占72.58%（45/62）。高血压患者，术前应用降压药，把血压控制到接近正常水平，同时给予镇静药品，避免因情绪因素出现血压反弹。冠心病、心肌劳损患者，术前给予保护心肌的营养药，如极化液、维生素等药物，使心脏功能保持最佳状态。糖尿病患者，入院后使用胰岛素进行调节，使血糖尽可能保持在10mmol/L以下。术前肠道准备时，应在不影响手术的前提下，采用术前3天口服缓泻药品、再清洁灌肠的方法。全消化道的灌洗对身体的打击较为明显，对老年人，特别是有不全性肠梗阻表现的患者慎用。 　　3.2 手术治疗。治疗原则包括延长生命，提高生存质量，解除或预防梗阻。目前还未有一种治疗能达到或超过手术疗效，手术治疗是提高生存率的关键。由于麻醉、手术等技术的改进，手术适应证相应放宽，故除患者属晚期肿瘤外，广泛转移失去手术意义或合并严重疾病不能耐受手术外，均应手术治疗。年龄不是构成手术风险的绝对因素，患者的全身生理状况才会影响手术风险；淋巴结转移状况是影响其预后的重要因素[2]。故老年结直肠癌患者，医师和家属都应持积极的态度，条件允许、并存病可以控制时应进行手术治疗；但同时必须清楚高龄病人的各器官功能会有不同程度的下降，谨慎积极的处理是降低病死率的保证。目前根治性切除是主要方法，急诊手术时，术中尽可能清洁肠道，条件许可行Ⅰ期手术，否则行Ⅱ期手术；而对于肿瘤晚期伴有转移者以姑息性切除为宜；不能切除者采用近端造瘘或改道手术；但有卵巢、肝转移的预后差，条件允许可同时行卵巢、肝切除；不能切除的肝转移灶，可局部无水酒精注射或肝动脉插管置化疗泵或栓塞化疗。总之术式的选择应采取个体化方案。在手术过程中，尽量采用新技术、