综合ICU护理安全质量目标.doc

综合ICU护理安全质量目标? 目标一： 严格执行手卫生? 1.具备足够的非接触性洗手设施和手部消毒装置，单间每床1套，开放式病床至少每2床1套。? 2.下列情况应进行手卫生：接触病人前、接触病人后、进行清洁或侵入性操作前、接触病人体液或分泌物后、接触病人使用过的物品后。? 3.建议酒精擦手液（ABHR）消毒法作为ICU内主要的手卫生方法。? 4.当手上有血迹或分泌物等明显污染时，必须洗手。? 5.摘掉手套之后、医护操作在同一病人的污染部位移位到清洁部位时，也必须进行手卫生。 ?6.有耐药菌流行或暴发的ICU，建议使用抗菌皂液洗手。? 7.病房内有明显的手卫生标志，提高医护人员手卫生的依从性。 目标三：预防呼吸机相关性肺炎（VAP） ?1.严格执行手卫生（详见目标一）。? 2.提高ICU护士对于抬高床头的依从性。机械通气患者如果没有体位改变的禁忌症，应予抬高床头30-45°，避免镇静时间过长和程度过深，避免误吸，尽早撤机，以减少呼吸机相关肺炎的发生。? 3.重视气管插管病人的口腔护理，选择合适的口腔护理方法和工具，建议使用洗必泰行口腔护理，每2-6h一次。? 4.按需吸痰。机械通气的患者应通过各种指标及时评估气道内是否有分泌物，包括听诊呼吸音，患者是否能有效咳嗽，气道内可否见到分泌物。在容量控制机械通气时气道峰压增加，压力控制机械通气时潮气量减少时，需要考虑气道分泌物增加引起，应通过气道吸引确保分泌物的充分清除。? 5.不再需要常规进行人工气道的气囊放气，应常规监测人工气道的气囊压力，高容低压套囊压力在25-30cmH2O之间既可有效封闭气道，又不高于气管粘膜毛细血管灌注压，可预防气道粘膜缺血性损伤及气管食管瘘，拔管后气管狭窄等并发症。? 6.机械通气时应在管路中常规应用气道湿化装置,如湿热交换器（人工鼻）或者加热型湿化器，但不推荐在吸痰前常规进行气道内生理盐水湿化。人工鼻应每天更换，加热型湿化器加水须使用无菌水，每日更换。? 7.呼吸机螺纹管每周更换2次，有明显分泌物污染时应及时更换；螺纹管冷凝水应及时清除，倾倒在带盖容器内，不可直接倾倒在室内地面，不可使冷凝水流向病人气道。? 8.建议使用密闭式吸痰管，尤其适用于 ①氧储备差，开放式吸痰可能导致低氧血症的患者； ②使用高?呼吸末正压机械通气的患者； ③呼吸道传染性疾病患者。? 9.条件允许时，对于预计机械通气时间超过48h的病人，均应常规使用带声门下吸引的气管插管，实施声门下抽吸，降低VAP发病率。? 10.正确记录呼吸机使用参数和各项监测指标。? 11.每天进行拔管评估，尽早拔除气管插管。 目标四： 提高人工气道患者吸痰的安全性? 1.根据患者出现咳嗽、听诊有湿啰音、气道压力升高、动脉血氧分压及血氧饱和度下降等指征，按需吸痰，减少不必要的操作。? 2.吸痰操作要求：压力成人13.3～20.0kPa? 100～150mmHg ，小儿不超过13.3kPa? 100mmHg ，吸痰时间≤15S。? 3.机械通气患者吸痰前后给予高浓度氧气吸入（约2min）。吸痰后观察血氧饱和度等变化。? 4.吸痰后要进行肺部听诊，判断是否吸净痰液。若有痰液，隔3～5min，待血氧饱和度回升后再吸。 ?5.气道内滴湿化液不应常规使用，可使用人工鼻、加热湿化器进行湿化。? 6.建议使用密闭式吸痰管，尤其适用于 ①氧储备差，开放式吸痰可能导致低氧血症的患者； ②使用高呼吸末正压机械通气的患者； ③呼吸道传染性疾病患者。如病人有肺出血，使用高PEEP通气的患者，按医嘱执行处理。? 7.如使用开放式吸痰，吸痰管应一次性使用。口腔吸痰管和人工气道吸痰管要分开。?8.吸痰过程中注意观察心率、心律、血压、氧饱和度等情况 目标五： 提高患者管道安全? 1.向患者及家属解释留置各种管道的目的、作用和保护方法，取得其理解和配合。? 2.对于可在X射线下显像的管道，如气管插管、鼻胃管、中心静脉置管等，应结合X射线判断其位置是否正确。? 3.各种管道固定必须严格按照护理规范并结合患者实际情况选择固定方式，保证管道的放置处于安全位置，每班记录有关管道（如气管插管、鼻胃管等）外露刻度。? 4.各种管道必须有清晰的标识，注明管道的名称和日期。? 5.留置引流管时，保持整个引流系统的密闭性，减少因频繁更换而导致的污染机会。如对于胸腔引流管留置时间较长的病人，水封瓶可以每周更换1次，更换时应严格执行无菌操作。? 6.烦躁患者要做好保护性约束，比如手套式的保护性约束，防止患者无意识地拔除管道。特别烦躁的患者应报告医生，与医生共同评估，可能发生意外拔管的患者应给予适当镇静，并做好应急处理准备。?7.护士定时巡视各种管道的接头连接是否紧密，保持管道通畅，固定合理、安全，并且每班要有记录。 目标六： 提高危重症患者院内转运的安全性? 1.医