精神科治疗的观察与护理概述.ppt

精神科治疗的观察护理　　　　　　　　　 　　　　　　课时目标 1．掌握抗精神病药、抗抑郁药、抗躁狂药物的不良反应、用药时的护理措施。 2．熟悉各种常用药物和适应症、禁忌症、常见不良反应。 3．了解心理治疗的概念。 精神疾病的治疗方法 第一节 精神药物应用与护理 精神药物分类 1、抗精神病药 2、抗抑郁药 3、心境稳定剂/抗躁狂药 4、抗焦虑药 一、抗精神病药的应用 抗精神病药亦称精神阻滞剂。用于治疗幻觉、妄想、思维形式障碍、情感行为障碍等严重的精神障碍，主要用于治疗精神分裂症和预防精神分裂症的复发，控制躁狂发作，还可用于其他具有精神病性症状的各类精神障碍。 （一）分类 典型抗精神病药物：阻断中枢多巴胺D2 受体,在治疗中可产生锥体外系副反应和催乳素水平升高。代表药物为氯丙嗪、氟派啶醇等。 非典型抗精神病药物：阻断5-HT2A和D2受体。治疗中较少产生锥体外系副反应和催乳素水平升高。代表药物为利培酮、奥氮平、齐拉西酮等。 (二) 临床应用 抗精神病药物的治疗作用: 1、抗精神病作用,即抗幻觉、妄想作用（治疗阳性症状）和激活作用（治疗阴性症状） 2、非特异性镇静作用 3、预防疾病复发作用 1、适应证 主要用于治疗精神分裂症、分裂情感障碍、躁狂发作、偏执性精神障碍，以及其他具有精神病性症状的精神障碍。 2、禁忌证 严重的心血管疾病、急性肝炎、严重肾病，肾功能不全、严重感染、血液病、造血功能不良、昏迷、抗精神病药物过敏等。老年人、孕妇、儿童慎用。 3、应用原则 初始用药从一般小剂量开始，经过1~2周逐渐加至有效治疗剂量。 老年、儿童患者从小剂量开始，一般为成人剂量的1/3 首发病例、缓慢起病者维持治疗时间至少需2~5年，多次发病者终生服药。 （三）不良反应与处理 锥体外系反应 体位性低血压 体重增加 过度镇静 胃肠道不良反应 尿潴留 白细胞减少症 恶性综合征（NMS） 4、过度镇静 　　在开始使用镇静作用强的抗精神 病药物时，出现过度镇静作用，患者常出现思维、行为迟滞，乏力、嗜睡、注意力不易唤起等。 处理：轻者可不予处理，可逐渐适应或耐受。重者遵医嘱减药。 5、胃肠道不良反应　 临表：口干、恶心、呕吐、食欲缺乏、上腹饱满、腹泻、便秘和麻痹性肠梗阻。 处理：多出现于服药初期，注意饮食，增加活动。必要时遵医嘱使用开塞露等通便药物。 6、尿潴留 具有抗胆碱能药物能抑制膀胱逼尿肌的收缩，抑制尿道括约肌松弛，引起尿潴留，发生于治疗初期。 处理：鼓励患者尽力自行排尿。遵医嘱给予新斯的明10~20mg口服，Tid。若无效，遵医嘱行导尿术。 7、白细胞减少症 周围血白细胞计数低于4×109/L。氯氮平、氯丙嗪可引起白细胞减少症。多发生在治疗头两个月内。 临表：乏力、倦怠、头昏、发热等全身症状。继发感染症状，如咽炎、肺炎、泌尿系感染。 处理：监测血常规、预防感染、给予升高白细胞的药物 8、恶性综合症　 主要表现高热、意识障碍、震颤、肌强直和自主神经功能不稳定，如心悸、出汗等。患者可伴发感染、心衰、休克而死亡。 处理：立即停止使用抗精神病药物，给予支持治疗，给氧，物理降温，保持适当体位，防止发生压疮，预防感染，保证充足营养。早期发现，及时处理。 二 、抗抑郁药的应用 　 抗抑郁药主要作用于中枢神经系统的间脑，特别是下丘脑，其次是边缘系统。用于治疗抑郁状态和预防抑郁障碍反复发作。部分抗抑郁剂对强迫、焦虑、惊恐发作、躯体化症状有效。 （一）分类 １、三环类抗抑郁药　 ２、四环类抗抑郁药 ３、单胺氧化酶抑制剂（临床已较少使用） ４、选择性５－羟色胺再摄取抑制剂 ５、其他递质机制的抗抑郁药　 （二）临床应用 １、适应证：适用于各类以抑郁症状为主的精神障碍。还可治疗焦虑症、惊恐发作、恐惧症、创伤后应激障碍、神经性贪食等。氯米帕明可治疗强迫症。 ２、禁忌证：严重心、肝、肾疾患禁用，孕妇尽量避免使用。 　　　　　　 （三)　不良反应及处理 1、对中枢神经系统的影响 镇静作用 诱发癫痫 共济失调 2、对消化系统的影响 3、对自主神经系统的影响 4、对心血管系统的影响 5、对代谢和内分泌系统的影响 三、心境稳定剂 心境稳定剂既往成为抗躁狂药，除抗躁狂作用外，对双相情感障碍尚有稳定病情和预防复发的作用。主要包括锂盐（碳酸锂）和抗癫痫药卡马西平、丙戊酸钠