精神障碍的症状学概述.ppt

六、量化评定（PANSS中的P1） 1分 无症状 2分 可以存在症状，可能是正常的上限 3分（超价观念在此评分） 4分 一个多变、未完全成型的不稳定的妄想组合 5分 许多完全成型的顽固坚持的妄想 6分 一系列稳定的，可能系统化的妄想，明显妨碍社会功能 7分 一系列高度系统化的妄想，支配患者的生活 学习与练习方法 描述 性质、频度与强度、持续时间 理解、谱系、分析、比较 典型描述与临床不典型症状 临床意义 多见于何种疾病，诊断价值 感觉障碍 集中见于“转换障碍” 感觉减退、丧失、倒错、异常 内感性不适 表现、鉴别 继发：疑病观念、疑病妄想、被害妄想 言语性幻听 患者的位置 第三者旁听居多；参与对话 幻听内容 命令性：第二人称居多 评论性 单声第二人称 多人第三人称：追踪评论性 幻嗅olfactory 多为难闻的气味 继发妄想性解释——被害妄想 突出而持久的幻嗅要考虑器质性病变 颞叶损害或颞叶癫痫的首发症状。 幻触tactile 常见形式：刺痛感、通电感、虫爬感 继发：被害妄想、物理影响妄想 诊断价值 蚁爬感伴被害妄想：可卡因狂 性交与性高潮感伴妄想（解释）：多发生在女性，为生殖器内粘膜的幻触，几乎仅见于精神分裂症 感知综合障碍 典型表现 视物变形，空间距离感知障碍 对自身躯体结构的—窥镜症 对周围环境的—非真实感、僵死感 与神经系统病变所致的鉴别 非典型表现与人格解体的鉴别 非真实感—现实解体；肢体变形—身躯解体 比较与分析举例 错觉-智能性错解-妄想性错认 自窥症（镜像幻觉）-阴性自窥症-内脏自窥症-窥镜症 器质性的诊断价值 躯体幻觉-幻肢症 精神性幻觉—假性幻觉 1846Baillarger“无声的语言” 人格解体 自我意识障碍：不能察觉或体验到原本的自我，或察觉到不是原来的自我 经典的（狭义的） 自我感知的改变，情感的解体 不典型的—非现实感，躯体变形感 患者的描述 “我感到不是原来的我了，我想尽一切办法希望恢复到原来的我，但做不到，因此十分苦恼。更苦恼的是由于我觉得不是原来的自己，我担心丈夫也会有同样的感觉而嫌弃我。我和他说话的时候，感觉不到是自己和他说话，而是感到自己象旁观者一样在看另外一个女人和他说话。我吻他的时候，理智上知道是我自己在吻他，却感受不到是自己在吻他，也感受不到是在表示爱他。夫妻性生活时也如此。我苦恼万分，有时却连苦恼也觉得不是自己的。” 与感知综合障碍鉴别 “我” 和“我的身体” 我看到我的身体变了 我尽管眼睛看不到身体变了，但我感觉到变了，不属于我了，或者感觉不到它属于我。 自知力 我的身体有毛病——我的精神有毛病 原发性妄想 典型的 妄想知觉 妄想气氛与妄想心境—与惊恐发作体验鉴别 突发性妄想 谱系的 与异己体验有关的—被控制妄想 违背共同价值观的—非血统妄想 否认世界公认大事 超价观念与妄想 共同点（基本符合妄想三特征） PSE同一概念、PANSS中P1的3分，ICD-10 ？ 可理解性、维度、量化、诊断意义 人格和经历上的可理解性 可接受性和社会真实性 与情感的协调性—情感冷却**观念削弱 与行为的协调性—必然有相应行为 发生发展过程——缓慢发展长期存在 病理性象征性思维 典型表现的不同描述与理解 高度病理性质的思维逻辑 A和B单独可理解，尤其B往往是“公理”；病理性体现在 由A到B的逻辑推理不可理解 与特殊意义妄想鉴别 主动表达的病理逻辑 对日常事物的妄想性解释，判断和推理的不可理解性甚于一般关系妄想 小测验2 患者突然打老中医，因为他开的药方上有龟板、鳖甲，是骂他“乌龟王八” 患者拒绝睡36号床，因为是表示夫妻分离 某日大雨，患者突然大哭：母亲已经死了，这场大雨说明了一切 患者打骂妻子：刚才那俩汽车为什么闪两下灯，不就是说你给我戴了两顶绿帽吗？ Capgras Syndrome 诊断价值被低估的症状 历史与名称 Capgras1923替身错觉 Coleman1933妄想性身份识别障碍 Vie1930器质性基础假说 替身妄想 Polatin1957冒充者综合征 典型表现 亲密者被替代 无意识中对原型的不良感受的外显 本人被替代—自我替身综合征 与自身利益关系密切的物体被替代 临床上常见而归入其他妄想 患者本人的解释—被害妄想性质 常见于：精分、器质性 Fregoli Syndrome 诊断价值被低估 1927年Courbon描述的以妄想性身份识别障碍为特征的病例 Fregoli——百变的演员 典型表现：环境中所有人都被某一个人替换 楼上邻居是自己以前女友变的，于是纠缠求婚 医生夫妇其实是自己的父母变的 Capgras—Fregoli的鉴别 Fregoli 是Capgras 的变异 Capgras 阴性替身错觉：对真身的否定 真假身同时存在——同形异人 Fregoli阳性替身错觉