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* 深圳市国赛生物技术有限公司 特定蛋白CRP临床 意义与应用 ? ? 在肝细胞内持续合成, 分泌至各种体液中 由细胞因子(IL-1, IL-6, TNF-?)刺激肝细胞 C反应蛋白 1、CRP简介 CRP定义:C -Reactive Protein,简称CRP,是一类正急性时相反应蛋白,随 着损伤、炎症或各类疾病的发生迅速增加。1930年由Tillet和Francis发现这种 能在Ca2+存在时与肺炎链球菌的荚膜C多糖结合的物质,称为C反应素。 1941年Avery等测知它是一种蛋白质,故称为C反应蛋白(CRP)。 CRP的形成: 和上皮细胞合成,由活化的吞噬细胞(巨 噬细胞)释放 版本:A1? ? ? ? ? 敏感:病理状态可升高1-1000倍 反应快速:在急性时相6-12小时浓度增高,24-48小时后达高峰;生物半衰 期5-7小时,随着恢复下降也快 CRP浓度在细菌感染时增高,而病毒感染没有标志性升高 受影响因素少:不受生理活动、化疗、放疗和激素治疗的影响 浓度变化与病程同步:CRP 上升速度、幅度及持续时间与病情及组织损 CRP的理化特点: 由五个相同的非共价结合的单体组成,呈环状 五聚体,其亚基由206个氨基酸残基组成。 CRP的生物学特点: 伤的严重程度密切相关 版本:A1健康人CRP浓度分布图 40 35 30 25 20 15 10 5 0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 正常情况下人血清 中CRP浓度很低 中位数 0.7mg/L 90% 3mg/L 98% 4.5mg/L 99% 10mg/L 版本:A1滥用抗生素的严重后果: ?20万人/年死于药品不良反应,40%与抗生素相关 ?1/3的残疾人属于听力残疾,而60%到80%的致聋原因与使用抗生素有关 ?细菌耐药率不断上升,并出现多药耐药和泛耐药菌 我国抗生素应用概况: 门诊处方抗菌药占24%以上,是比例最大的一类药物。门诊感冒患者约有75 % 应用抗生素,住院病人抗生素使用率高达80%,外科手术达95%。 2、抗生素使用概况 版本:A1指导抗生素使用的检测指标 ?病原体检测、培养、药敏试验 ?WBC检测 ?ESR检测 ?CRP检测 3、CRP与其他检测指标的比较 病原体检测、培养、药敏试验 缺点:1、需要专业的设备、条件和人员 2、结果往往48小时以后出来 3、检出率不是很高 版本:A1WBC检测 缺点:1、敏感性差:升高较慢、幅度小,治疗有效后变化缓慢 2、影响因素众多:疾病初期,机体应激反应、剧烈运动、跑步、 紧张、恐惧、妊娠、肾上腺皮质激素使用 CRP在区分细菌和病毒感染方面能提供比WBC更精确的信息 版本:A1ESR检测 缺点:1、感染时变化缓慢,2-3天可见升高,至少2-3周恢复正常 2、易受温度、贫血、血沉管位置、异常免疫球蛋白或复合物、药物等 影响 骨髓炎病人抗生素治疗后30天内CRP、ESR变化 版本:A1不能鉴别 不易鉴别 能鉴别 鉴别细菌或病毒感染 多 多 少 影响因素 至少2-3周恢 复正常 缓慢 快速,一周左 右恢复正常 治疗有效后变化 慢,2-3天可 见升高, 较慢 快速,几小时可 见升高 感染时变化 ESR WBC CRP CRP与常用感染指标WBC、ESR的比较 版本:A11)鉴别细菌性或病毒性感染,指导是否使用抗生素 4、CRP临床意义与应用 版本:A12)动态监控病程 ?广泛烧伤时 CRP显著升高,如无感染,三天后即下降且在超过一个月的愈合期内持续下降。如期 间有感染发生,CRP又会升高,所以CRP可用来监测整个病程。 烧伤病人血清CRP值变化图 版本:A1?治疗时发生并发症,此时动态检测CRP是非常有效的方法 版本:A13)评估抗生素疗效、疗程 ?根据CRP水平的变化来决定药物的剂量 ?持续升高的CRP值一般预示治疗无效,应当更换治疗方法 ?在CRP下降至正常时,中止抗生素治疗 4)作为炎症筛选指标,CRP检测特别对不能表达症状的病人(婴儿、昏迷、 痴呆病人等),有很好的提示作用。 版本:A15)超敏CRP提高心血管病风险性预测的准确度 现有研究证实,未被细菌感染的健康人,体内CRP的低浓度值与动脉血栓危险性相关。 超敏CRP被认为是心血管疾病危险评估的“金标准”。 版本:A1现认为: ?正常人的CRP应≤1mg/L;若多次测
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