特定蛋白CRP临床意义与应用解剖.ppt

* 深圳市国赛生物技术有限公司 特定蛋白CRP临床 意义与应用 ? ? 在肝细胞内持续合成, 分泌至各种体液中 由细胞因子(IL-1, IL-6, TNF-?)刺激肝细胞 C反应蛋白 1、CRP简介 CRP定义：C -Reactive Protein，简称CRP，是一类正急性时相反应蛋白，随 着损伤、炎症或各类疾病的发生迅速增加。1930年由Tillet和Francis发现这种 能在Ca2+存在时与肺炎链球菌的荚膜C多糖结合的物质，称为C反应素。 1941年Avery等测知它是一种蛋白质，故称为C反应蛋白(CRP)。 CRP的形成： 和上皮细胞合成，由活化的吞噬细胞（巨 噬细胞）释放 版本：A1? ? ? ? ? 敏感：病理状态可升高1-1000倍 反应快速：在急性时相6-12小时浓度增高，24-48小时后达高峰;生物半衰 期5-7小时,随着恢复下降也快 CRP浓度在细菌感染时增高，而病毒感染没有标志性升高 受影响因素少：不受生理活动、化疗、放疗和激素治疗的影响 浓度变化与病程同步：CRP 上升速度、幅度及持续时间与病情及组织损 CRP的理化特点： 由五个相同的非共价结合的单体组成，呈环状 五聚体，其亚基由206个氨基酸残基组成。 CRP的生物学特点： 伤的严重程度密切相关 版本：A1健康人CRP浓度分布图 40 35 30 25 20 15 10 5 0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 正常情况下人血清 中CRP浓度很低 中位数 0.7mg/L 90% 3mg/L 98% 4.5mg/L 99% 10mg/L 版本：A1滥用抗生素的严重后果： ?20万人/年死于药品不良反应，40%与抗生素相关 ?1/3的残疾人属于听力残疾，而60％到80％的致聋原因与使用抗生素有关 ?细菌耐药率不断上升，并出现多药耐药和泛耐药菌 我国抗生素应用概况： 门诊处方抗菌药占24%以上，是比例最大的一类药物。门诊感冒患者约有75 % 应用抗生素，住院病人抗生素使用率高达80%，外科手术达95％。 2、抗生素使用概况 版本：A1指导抗生素使用的检测指标 ?病原体检测、培养、药敏试验 ?WBC检测 ?ESR检测 ?CRP检测 3、CRP与其他检测指标的比较 病原体检测、培养、药敏试验 缺点：1、需要专业的设备、条件和人员 2、结果往往48小时以后出来 3、检出率不是很高 版本：A1WBC检测 缺点：1、敏感性差：升高较慢、幅度小，治疗有效后变化缓慢 2、影响因素众多：疾病初期，机体应激反应、剧烈运动、跑步、 紧张、恐惧、妊娠、肾上腺皮质激素使用 CRP在区分细菌和病毒感染方面能提供比WBC更精确的信息 版本：A1ESR检测 缺点：1、感染时变化缓慢，2-3天可见升高，至少2-3周恢复正常 2、易受温度、贫血、血沉管位置、异常免疫球蛋白或复合物、药物等 影响 骨髓炎病人抗生素治疗后30天内CRP、ESR变化 版本：A1不能鉴别 不易鉴别 能鉴别 鉴别细菌或病毒感染 多 多 少 影响因素 至少2-3周恢 复正常 缓慢 快速，一周左 右恢复正常 治疗有效后变化 慢，2-3天可 见升高， 较慢 快速,几小时可 见升高 感染时变化 ESR WBC CRP CRP与常用感染指标WBC、ESR的比较 版本：A11）鉴别细菌性或病毒性感染，指导是否使用抗生素 4、CRP临床意义与应用 版本：A12）动态监控病程 ?广泛烧伤时 CRP显著升高，如无感染，三天后即下降且在超过一个月的愈合期内持续下降。如期 间有感染发生，CRP又会升高，所以CRP可用来监测整个病程。 烧伤病人血清CRP值变化图 版本：A1?治疗时发生并发症，此时动态检测CRP是非常有效的方法 版本：A13）评估抗生素疗效、疗程 ?根据CRP水平的变化来决定药物的剂量 ?持续升高的CRP值一般预示治疗无效，应当更换治疗方法 ?在CRP下降至正常时，中止抗生素治疗 4）作为炎症筛选指标，CRP检测特别对不能表达症状的病人(婴儿、昏迷、 痴呆病人等)，有很好的提示作用。 版本：A15）超敏CRP提高心血管病风险性预测的准确度 现有研究证实，未被细菌感染的健康人，体内CRP的低浓度值与动脉血栓危险性相关。 超敏CRP被认为是心血管疾病危险评估的“金标准”。 版本：A1现认为： ?正常人的CRP应≤1mg/L；若多次测