特殊人群的用药指导解剖.ppt

特殊人群的用药指导 引 言 药物是把双刃剑 由于基因、性别、年龄、疾病的不同，个体对药物的疗效、不良反应均不相同，因此，我们要学习针对不同人群的用药指导。 主要内容 小儿用药 老年人用药 妊娠期和哺乳期妇女用药 驾驶员用药 肝、肾功能不全患者用药 儿童用药 出生后28天内 1个月~3岁 3~12岁 新生儿期 婴幼儿期 儿童期 小儿在不同生长发育阶段存在不同的用药特点。 新生儿用药特点 生理特点：不成熟 ① 器官 ② 酶系 ③ 代谢、排泄 因此为了使新生儿安全有效的用药，必须熟悉新生儿药动学的特点。 （1）局部用药：新生儿体表面积相对成人较大，皮肤角化层薄，局部用药透皮吸收快而多。尤其在皮肤黏膜有破损时，局部用药过多可致中毒。可引起中毒的药物： （2）口服用药： 新生儿胃粘膜尚未发育完全，胃酸分泌很少，使不耐酸的口服青霉素吸收较完全； 胃排空时间较长，磺胺药等主要在胃内吸收的药物吸收较完全。 （3）注射给药： 皮下或肌内注射可因周围血液循环不足而影响吸收分布，一般不用于新生儿。静脉给药吸收最快，药效也可靠，但必须考虑到液体容量、输注速度等。 大多数静脉用药可由护士给药； 戊巴比妥、地西泮等作用剧烈的药物在使用时有引起急性中毒的可能，应由医师配合； 普萘洛尔、维拉帕米等少数药物较一般药物更易引起危险，故给药更应慎重。 血浆蛋白结合 影响药物分布的最重要因素是血浆蛋白与药物结合的程度。 新生儿的血浆蛋白与药物的结合力低，药物游离型比重大，易发生药物中毒（苯巴比妥） 某些药物如磺胺药、吲哚美辛、苯妥英钠、水杨酸盐、维生素K、安纳咖、毛花苷丙可与血胆红素竞争血浆蛋白，使血中游离胆红素增加。新生儿血脑屏障尚未形成完全，胆红素易进入脑细胞内，使脑组织黄染，导致核黄疸，甚至引起死亡。 新生儿的组织中脂肪含量低，脂溶性药物不易与之充分结合，使新生儿对脂溶性药物容易发生中毒 新生儿的酶系统尚不成熟和完备，某些药物代谢酶分泌量少且活性不足，药物代谢缓慢，血浆半衰期延长，如： 新生儿应用氯霉素后引起灰婴综合症 新生霉素引起高胆红素血症 磺胺药、硝基呋喃类药也可使葡萄糖醛酸酶缺乏的新生儿出现溶血 新生儿肾脏有效循环血量及肾小球滤过率较成人低，致使血浆药物浓度高，半衰期也延长，影响药物排泄。 新生儿肾功能的成熟过程需要8～12个月才能达到成人水平。 一般新生儿用药量宜少，用药间隔时间应适当延长。 婴幼儿期用药特点 发育依然尚未完全，用药仍需予以注意 口服给药时以糖浆剂为宜 肌内注射可影响药物吸收，故常用静注和静滴 婴幼儿期神经系统发育未成熟,患病后常有烦躁不安，高热、惊厥，可适当加用镇静剂 对镇静剂的用量，年龄愈小，耐受力愈大，剂量可相对偏大 （吗啡、哌替啶等不宜应用） 儿童期用药特点 新陈代谢旺盛：对一般药物的排泄比较快。 糖皮质激素类药物应慎用： 避免使用肾上腺皮质激素； 雄激素的长期应用，使骨骺闭合过早，影响生长发育 。 骨和牙齿发育易受药物影响：8岁以下儿童禁用四环素类抗生素；氟喹诺酮类药物避免用于18岁以下的儿童 小儿用药注意事项 严格掌握剂量，注意间隔时间 根据小儿特点，选好给药途径 避开小儿应禁用的药物 老年人用药 老年人的药动学特点 吸收：胃酸分泌减少、胃液的PH值升高 对被动扩散方式吸收的药物几乎没有影响，如阿司匹林、对乙酰氨基酚、保泰松、复方磺胺甲噁唑等 对于按主动转运方式吸收的药物导致吸收减少,如维生素B1、维生素B6、维生素B12、维生素C、铁剂、钙剂等 血浆蛋白含量降低，直接影响药物与蛋白的结合，使游离药物浓度增加，作用增强： 华法林的蛋白结合率高，因为老年人血浆蛋白降低，使血中具有活性的游离药物比结合型药物多，常规用量就有出血的危险； 地高辛、地西泮的分布容积随年龄增长而降低。 肝脏重量减轻，代谢分解与解毒能力明显降低； 肝药酶合成减少，酶活性降低，药物代谢速度减慢，血浆半衰期延长； 肝细胞合成白蛋白的能力降低，血浆蛋白与药物结合能力也降低，游离型药物浓度增高，药物效力增强。 肾脏功能变化较为突出，药物在体内积蓄，容易产生不良反应或中毒； 使用经肾排泄的常量药物时，就容易蓄积中毒。特别是使用地高辛、氨基糖苷类抗生素，苯巴比妥、四环素类、头孢菌素类、磺胺药、普萘洛尔等药时要慎重。 对中枢神经系统药物的敏感性增高(包括镇静催眠药、抗精神病药、抗抑郁药、镇痛药等 ) 对抗凝血药的敏感性增高 对利尿药、抗高血压药的敏感性增高 对肾上腺素β受体激动药与拮抗药的敏感性降低 镇静与安