大叶性肺炎的影像诊断剖析.pptVIP

大叶性肺炎的影像诊断 大叶性肺炎 大叶性肺炎，又名肺炎球菌肺炎，是由肺炎双球菌等细菌感染引起的呈大叶性分布的肺部急性炎症。常见诱因有受凉、劳累或淋雨等。是由肺炎双球菌引起的急性肺实质炎症。 病理变化 充血期(发病后12-24小时)：肺泡壁毛细血管扩张，肺泡腔内有少量渗出液。 红色肝变期 (发病后2-3天)：肺泡腔内充有纤维素及大量红细胞。 灰色肝变期 (发病后4-6天)：肺泡腔内出现大量白细胞。 消 散 期 ( 发病后7-l 0天 )：白细胞溶解，纤维素性渗出物逐渐被吸收。 如果治疗及时、恰当，大叶性肺炎可在2周左右 明显或完全吸收； 如治疗不及时或不充分，病变可延迟吸收，甚 至演变为肺脓肿。 右肺上叶大片状模糊影，密度较淡。下界平直、清楚（实变早期） ＣＴ平扫肺窗：肺叶大片密度增高影；纵隔窗：病变区 肺野实变，内有空气支气管影。 大叶性肺炎 实变 充气支气管气象 小叶性肺炎 * * * * 模板来自于 / * 细菌侵入肺泡中,使肺泡壁貌似血管通透性增加 模板来自于 * Part1 本病好发于青壮年； Part2 多见于冬春季节发病。诱因多为受凉、淋雨等； Part3 发病急，高热、咳嗽、胸痛及气急，咯铁锈色痰， Part4 白细胞计数及中性粒细胞分类明显增高。 CONTENTS 临床表现 大叶性肺炎 大体病理标本 ← ↑ ← X线表现 CT表现 充血水肿期 或有局限肺纹理增粗 边缘模糊的磨玻璃样影 红色肝变期 大片肺实变，边缘模糊， 斑片装云雾状密度增高影， 叶间裂边缘清楚 支气管充气征 灰色肝变期 溶解消散期 密度减低，散在的斑片状实变，此期易误诊为肺结核 大叶性肺炎（右上叶后段） 大叶性肺炎（右中叶） 大叶性肺炎右下叶 治疗前后 疾病或基本病变 相似征象 鉴别要点 大叶性肺炎 大片实变 临床表现重，有支气管充气征 小叶性肺炎 小斑片实变 临床症状重，斑片沿支气管树分布 支原体肺炎 网状或小结节，可有实变 临床表现轻，自限性 浸润性肺结核 小斑片或大片实变 好发中上肺野，常合并空洞，索条，钙化，卫星灶，抗痨治疗有效 中央型肺癌 伴阻塞性肺炎 实变 肺门增宽，肺内团块影，抗感染效果不佳，无支气管充气征 肺不张 密度增高影 有牵拉效应 大叶性肺炎 中央型肺癌伴阻塞性肺炎 浸润性肺结核 衣原体肺炎 早期：肺纹理增强，细网状或小结节影 发展期：节段性或小斑片样实变，单发或多发，少见胸腔积液或肺门淋巴结肿大 * * 模板来自于 / * 细菌侵入肺泡中,使肺泡壁貌似血管通透性增加 模板来自于 * * *