机械通气应用技术精要.ppt

1 机械通气应用技术 四川大学华西医院ICU 呼吸治疗师 梁国鹏 确定有无使用呼吸机的指针 判断有无禁忌症（相对禁忌症可先处理，再机械通气） 建立人工气道 确定通气模式：控制通气或辅助通气 确定MV 6. 确定f、Vt、I:E等 7. 确定FiO2 机械通气基本步骤 8.确定PEEP 9.确定报警限及气道压安全阀 10.调节温化、湿化器 11.调节同步触发灵敏度 12.连接呼吸机 13.观察和调整呼吸机 应用指针 呼吸衰竭一般治疗方法无效者； 呼吸频率大于35～40次/分或小于6～8次/分； 呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失； 呼吸衰竭伴有严重意识障碍； 严重肺水肿； PaO2小于50mmHg,尤其是吸氧后仍小于50mmHg； PaCO2进行性升高，pH动态下降。 机械通气适应症 ARDS：吸氧浓度 50％，PaO2 60mmHg COPD：PaCO2 70-80mmHg；PaO2氧疗后 40mmHg；RR 35 or 6-8次/分；肺性脑病 Asthma：神经精神症状；II型呼衰 禁忌症和相对禁忌症 气胸及纵隔气肿未行引流者； 肺大疱； 低血容量性休克补充血容量者； 严重肺出血； 缺血性心脏病及充血性心力衰竭。 其他需要考虑的因素 动态观察病情变化，若使用常规治疗方法仍不能防止病情进行性发展，应及早上机； 在出现致命性通气和氧合障碍时，机械通气无绝对禁忌症； 撤机的可能性； 社会和经济因素。 机械通气的并发症 VAP VALI 血流动力学影响 通气不足、通气过度 胃肠功能不全 氧中毒 机械故障 其他 呼吸机与病人的联接方式 鼻面罩 神清合作者 使用方便 无创通气 COPD、ARDS、哮喘、肺水肿等 喉罩 合作者 短时间使用呼吸机 从口腔放入，罩住喉头，将封闭套囊充气 对喉有刺激作用 气管插管术 气管插管术是全身麻醉及抢救病人的重要措施 通过气管插管，有利于保持呼吸道通畅，减少解剖死腔，并可清除气管、支气管分泌物 为气管内给药、给氧及使用呼吸机等提供条件 气管导管内径的选择 气管切开术（tracheotomy ） 通过颈前正中入路，切开气管上段的前壁插入套管，以开放呼吸道的急救手术。 气管切开术主要用于解除较严重的喉阻塞，以抢救病人生命。 人工气道 气管插管 气管切开 创伤小，发生感染可能性小，不留疤痕 需要的护理较低 适于急救 留置时间较短 明显减少无效腔 气流阻力小 便于吸出分泌物 患者可吞咽 容易耐受，持续时间长 机械通气常用模式选用 三 同步间歇指令通气 SIMV 在同一分钟内既有机械通气又有自主呼吸，共同构成每分钟通气量，而且机械通气是由患者触发启动，因而是同步的。主要用于撤机。 四 压力支持通气（Pressure support ventilation） PSV是一种压力辅助通气模式，自主吸气触发，预置气道正压作为吸气时辅助。吸气的启动、时间、流速和容量以及终止均由患者控制。 注意 PSV需要患者触发启动，因此通气驱动受损或病情不稳定者适用。PSV虽然气道峰压较低，但平均压较高，故心血管状态不稳定者慎用。 五 CPAP CPAP多在自主呼吸较好的情况下应用。可用于撤机时和阻塞性睡眠呼吸暂停综合征. 六 高频通气（HFV）、超高频通气 UHFV HFV是一种高频率低潮气量，非密闭气路条件下的通气模式。频率为正常呼吸频率的4倍以上，潮气量接近或低于解剖死腔。 ① 高频正压通气 HFPPV ，通气频率60~120次/分 1~2HZ），VT3~5ml/kg，I/E 0.3。 ② 高频喷射通气 HFJV ，通气频率120~300次/分 （2~5HZ），VT2~5ml/kg，气源压力103.4~344.7 kPa。 ③ 高频震荡（HFO 震荡频率300~3000/分（5~50HZ）． 呼吸机参数设置与调整 RR （1）应与VT相配合，以保证一定的MV； （2）应根据原发病而定：慢频率通气有利于呼气，般为12～20次/分；而在ARDS等限制性通气障碍的疾病以较快的频率辅以较小的潮气量通气，有利于减少克服弹性阻力所做的功和对心血管系统的不良影响； （3）应根据自主呼吸能力而定；如采用SIMV时，可随着自主呼吸能力的不断加强而逐渐下调SIMV的辅助频率。 Vt 一般为5～15ml/kg 容积目标通气模式预置VT，压力目标通气模式通过调节压力控制水平（如PCV）和压力辅助水平（如PSV）来获得一定量的VT。 过大的VT使肺泡过度扩张，随呼吸周期的反复牵拉会导致严重的气压伤，直接影响患者的预后。 Vt 目前对VT的调节是以避免气道压过高为原则，即使平台压不超过30～35cmH2O 对于肺有效通气容积减少的疾病（如ARDS），应采用小潮气量（6～8ml/kg）通气 PSV的水平一般不超