新生儿呼吸困难重点分析.ppt

新生儿呼吸困难 neonatal respiratory distress 新生儿呼吸困难 新生儿生后各种原因引起的一组症侯群 呼吸?或?、节律不整、屏气 伴或不伴吸入性凹陷 往往伴有青紫 新生儿肺功能特点 肺容量小：肺储备容量小 ?代偿能力差、易出现呼吸困难 腹式呼吸为主，腹胀?呼吸困难 早产儿肺表面活性物质 （pulmonary surfactant，PS ）不足，易缺乏 肺部病变时易造成 ARDS ，影响顺应性 新生儿呼吸困难的原因 上呼吸道：后鼻孔闭锁、大舌、小颌 喉和气管：软化症 肺部疾病：炎症、畸形、发育不良 其它：先心、代谢性、中枢性 新生儿呼吸困难的病理生理 缺氧或通气不足 ? 低氧血症、PCO2? ? 呼吸中枢、周围化学感受器 ? 呼吸?或?、节律不整、屏气 新生儿呼吸困难— 胎粪吸入综合征 Meconium Aspiration Syndrome (MAS) 新生儿肺透明膜病 Hyaline Membrane Disease（HMD、RDS） 新生儿肺炎 Neonatal Pneumonia 胎粪吸入综合征 Meconium Aspiration Syndrome (MAS) 临床特征 多见于足月儿和过期产儿 有宫内窘迫史 胎粪污染羊水 Apgar’s 评分低 胎粪吸入综合征 Meconium Aspiration Syndrome (MAS) 临床特征 生下即出现呼吸困难 呼吸?、吸入性凹陷 肺部听诊可有罗音 血气分析：PaO2 ? 、PaCO2 ?、酸中毒 新生儿肺透明膜病 Hyaline Membrane Disease（HMD、RDS） 临床特征 多见于早产儿 生后正常、生后不久出现呼吸困难 呼吸困难为进行性加重 自限性 新生儿肺炎 Neonatal Pneumonia 临床特征 生后感染多见，宫内感染少见 可发生于不同胎龄、日龄的新生儿 有感染的一般表现 呼吸困难表现不一 血气分析：PaO2 ? 、PaCO2 ? 三种肺部病变的X线特征 新生儿呼吸困难的临床处理 监护要点 一般情况：T、反应、面（肤）色、奶量 呼吸（频率、节律、屏气） 心率 Pa O2 、血气分析 新生儿呼吸困难的临床处理 氧疗 鼻导管 头罩 加压面罩 氧气流量和浓度 新生儿呼吸困难的临床处理 机械通气 目标：早干预、早脱机 指征： 吸氧状态下持续紫绀 PaO2明显? 血气分析示有明显的PaO2 ? 、PaCO2 ? 新生儿呼吸困难的临床处理 机械通气 通气方式和参数 持续气道内正压气流 CPAP： 4 - 12 cmH2O; 辅助/控制通气 A/C ： PIP(吸气峰压) 15-25 cmH2O；RR(呼吸频率) 25-35； I/E(吸呼比)：1：1.5-2.5；PEEP(呼气末压)： 4 - 12 cmH2O 压力支持通气 PSV ：6-10 cmH2O 高频振荡通气 HFOV 吸气峰压：PIP PIP：是决定潮气量的主要参数，改变PIP可以调节潮气量的大小，从而影响通气状态。提高PIP可增加潮气量和每分通气量改善通气，使二氧化碳排除增多，PaCO2下降；反之PaCO2 增高。 增加PIP时，还可增加平均气道压而改善氧合；但大于30cmH2O则会增加肺气压伤和支气管肺发育不良的机会。 呼气末正压：PEEP PEEP：可稳定呼气时的肺容量，改善肺内气体分布和通气血流比值。 提高PEEP可使功能残气量增加，潮气量和每分通气量减少，CO2排除减少，PaCO2升高；反之，则相反。PEEP过低时，肺顺应性降低，易发生肺不张和二氧化碳储留，但过高的PEEP可使肺顺应性下降。 新生儿呼吸困难的临床处理 药物治疗 抗生素的应用 青霉素 10-40 万u/kg/d 氨苄青霉素 50-75mg /kg/d 先锋霉素 25-50mg /kg/d PS的应用 80-120 mg /kg/次 祛（化）痰药 必嗽平、沐舒坦