新生儿特点及疾病护理重点分析.ppt

换血疗法 (1)作用：换出部分血中游离抗体和致敏红细胞，减轻溶血；换出血中大量胆红素，防止发生胆红素脑病；纠正贫血，改善携氧，防止心力衰竭。 换血疗法 (2)指征：大部分Rh溶血病和个别严重ABO溶血病有下列任一指征者即应换血：①产 前已明确诊断，出生时脐血总胆红素68umol／L(4mg／d1)，血红蛋白低于120g／L，伴水肿、肝脾大和心力衰竭者；②生后12小时内胆红素每小时上升12umol／L(0．7mg／d1)者；③总胆红素已达到342umol／L (20mg/dl)者；④不论血清胆红素水平高低，已有胆红素脑病的早期表现者。小早产儿、合并缺氧和酸中毒者或上一胎溶血严重者，应适当放宽指征。 换血疗法 (3)方法：①血源：Rh溶血病应选用Rh系统与母亲同型，ABO系统与患儿同型的血液， 紧急或找不到血源时也可选用O型血；母O型、子A或B型的ABO溶血病，最好用AB型血浆和O型红细胞的混合血，也可用抗A或抗B效价不高的O型血或患儿同型血；有明显贫血和心力衰竭者，可用血浆减半的浓缩血。以新鲜血为好,库血3天。 换血疗法 ②换血量：一般为患儿血量的2倍(约150-180ml／ kg)，大约可换出85％的致敏红细胞和60％的胆红素及抗体。也有人主张用3倍血，以换出更多致敏红细胞、胆红素及抗体，但所需时间较长对患儿循环影响较大。③途径：一般选用脐静脉或其他较大静脉进行换血，最好选用动、静脉同步换血。 换血疗法 每换100ml血液要给与1ml10%葡萄糖酸钙，结束时再给2-3ml。 换血前给与白蛋白可增加换出的胆红素量 换血后每半小时监测一次心率、呼吸*4次；2小时一次*4次 禁食6小时后喂葡萄糖水，3-4小时1次，如情况好转可改为正常喂养 例题 1、男婴，生后2天入院。主诉：不吃、不哭6小时 入院前6小时发现患儿不吃、不哭，一直处于睡眠状态，无发热、抽搐和屏气发作，无呕吐，无咳。G1P1，37周，生于家中，出生体重不详 生后即哭，羊水混。 体检：T 36.7℃ HR 140bpm RR 40bpm SpO2 95% Wt 2200gBp 56/34mmHg 神清、反应可，前囟 1.5×1.0cm 张力可，骨缝分离，两肺听诊无殊。脐轮不红，无渗出。肝右肋下2.5cm，剑突下2.0cm，质软。脾肋下未及。Moro’s征（+）、Suck（+）。 血WBC 15.5 ×109/L N 66% L 32% Hb 206g/L PLT 150 ×109/L CXR（—） 血培养：大肠埃希氏菌 药敏：力确兴 S 广青 S 头孢噻肟钠 S 讨论诊断及治疗 2、 男婴，生后3小时入院。G3P3，34+4周，顺产，出生体重1250g。 Apgar评分 8’-9’-9’ ，生后即予保暖并立即送入我院NICU病房。于生后4小时后逐渐出现进行性加重的呼吸困难，经予鼻导管和头罩吸氧等处理，不能改善。 体检：T 36.5℃ HR 120bpm RR 60bpm SpO2 80% ，Ht 34cm HC 33cm Bp 46/25 mmHg早产儿貌，神志清、反应差，面色微绀，胸廓抬举差，吸凹征（+）。两肺呼吸音下降，无干湿罗音。四肢循环差。原始反射未引出。 血WBC 15.2 ×109/L N 36% L 59% Hb 175g/L PLT 316×109/L ABG：PH 7.27 PCO2 60mmHg PO2 40mmHg BE -1mmol/L 讨论诊断及治疗 思考题 1. 如何从外观上区别足月儿和早产儿？ 2. 如何进行Apgar评分？ 3. 新生儿败血症的临床表现、并发症和治疗原则。 4. 新生儿生理性黄疸和病理性黄疸的鉴别 5. 病理性黄疸的常见病因及其各自特点有哪些？ 6. 新生儿窒息、肺炎、MAS和肺透明膜病的临床特点，X线表现及其处理。 3、 男婴，生后48小时入院。生后24小时出现黄疸，进行性加重伴嗜睡1天，无抽搐、无呕吐、无热，胎粪已排，母乳+糖水喂养。全身皮肤、巩膜重度黄染。肝右肋下3.5cm，剑突下2.0cm，质软。脾肋下未及。Moro’s征（+）、Suck（+）。无激惹。 血WBC 13.7 ×109/L N 68% L 30% Hb 166g/L PLT 263×109/L Ret 13.6% 母血型 O Rh（+） 子血型 A TBiL 394μmol/L DBiL 0 三项试验：直抗（—） 释放（+） 游离（+） 讨论诊断及治疗 新生儿的神经行为发展 Physiological sign生命体征，体温平衡，肤色，血氧饱和，激素生产，消