- 1、本文档共25页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
新生儿的气道直径小,气道阻力明显大于成人;毛细支气管的平滑肌薄而少,呼吸道梗阻主要是黏膜肿胀和分泌物堵塞;支气管壁软弱,易于塌陷,增加气道阻力 肺外病变:脑部病变或药物使呼吸中枢抑制或受损;神经肌肉疾病累及呼吸肌;胸壁和肺的顺应性降低,使肺泡不易扩张和回缩(如胸腔积液、积气、横膈疝) ② 肺部实质性病变:如HMD、肺炎等使肺僵硬不易扩张 胸廓呈水平位,胸骨软弱,呼吸肌发育不良(特别是耐疲劳的膈肌纤维较成人少的多,易于疲劳衰竭),呼吸快、横膈下降程度小等有利于限制性通气不良的发生。 肺泡弥散障碍:指气体分子通过肺泡膜(肺泡—毛细血管膜)进行气体交换的过程发生障碍 ① 肺泡膜面积:越小弥散量越少。足月儿肺泡数目只有成人的 8%,呼吸储备能力小,在肺实质病变肺不张时,易于引起弥散功能不足 ② 肺泡膜增厚,弥散量小 ③ 血液与肺泡气体接触时间过短,气体弥散量下降。在体力负荷加大、血流加快时,血液与肺泡气体接触时间缩短而发生明显的弥散障碍 * 新生儿呼吸衰竭 许昌市中心医院NICU 闫光霞 呼吸衰竭定义: 是呼吸中枢或(及)呼吸系器官原发(或)继发病变引起通气及(或)换气功能障碍,使呼吸系统吸入O2及排除CO2的功能不能满足临床需要的外呼吸功能障碍。 一、病因 1、肺部病变:RDS、肺炎、肺出血、肺发育不良等 2、呼吸道梗阻:后鼻孔闭锁、喉痉挛、气道分泌物阻塞等 3、肺受压或胸廓运动障碍性病变:腹胀、膈疝、纵隔气肿 4、心血管系统疾病:先心病,心肌炎,循环衰竭等 5、神经、肌肉疾病:HIE、颅内出血、颅内感染、破伤风 、重症肌无力、药物中毒等 新生儿呼吸衰竭的易感因素 1、呼吸肌呼吸肌薄弱,特别是膈肌中耐疲劳的肌纤维少;新生儿需氧量大,必须依赖呼吸加深加快代偿 2、气管细小、阻力大,纤毛运动差,容易发生气道分泌物阻塞致通气功能障碍 3、肺泡结构和功能不成熟。肺泡数量少,肺间质血管丰富,使肺组织含气少而含血多,;肺泡面积小、肺泡膜较厚,易致换气障碍 4、肺泡表面活性物质可因窒息缺氧、感染或酸中毒等减少 5、免疫功能低下,容易发生肺部感染 6、各种原因所致窒息,使肺血管阻力增加,容易出现肺动脉高压,导致心衰和呼衰 二、分类 1、根据发病机理分类 1)换气功能障碍型呼吸衰竭 :又称低氧性型呼吸衰竭或I型呼吸衰竭。主要由肺实质病变引起,血气PaO2下降 2)通气功能性障碍型呼吸衰竭: 又称II型呼吸衰竭 2、根据动脉血气变化分类 1)低氧血症型呼吸衰竭(I型呼吸衰竭) 2)低氧血症伴高碳酸血症型呼吸衰竭(II型呼吸衰竭) 二、病理生理 (一)呼吸衰竭的病理生理 1、通气功能障碍:肺泡通气量减少 (1)阻塞性通气障碍:气道阻力增加。是最常见的一种。 新生儿气道直径小,气管、支气管是成人的1/3和1/2,新生儿气道梗阻主要是粘膜肿胀和分泌物堵塞。支气管壁柔弱,易于塌陷,增加气道阻力。 (2)肺泡扩张受限制:使肺通气量减少 ① 肺外病变:(如胸腔积液、积气、横膈疝) ② 肺部实质性病变:如HMD、肺炎等 ③新生儿胸廓呈水平位。 2、换气功能障碍:换气是肺泡与肺毛细血管网之血流间氧和二氧化碳气体交换的过程 (1)肺泡通气与血流比例(V/Q)失调 ① V/Q过高(>0.8):肺泡通气正常,而血流量减少,吸入的气体很少或没有参与交换,增加了肺泡的死腔量,称死腔样通气 ② V/Q过低(﹤0.8):有效肺泡通气量减低,而肺泡毛细血管血流量正常,类似肺动静脉短路(功能性分流) (2) 肺循环短路(肺内分流) 肺部的某些病变,或先天血管异常可增加解剖分流(可达心排量30%~50%),是换气功能障碍中最严重的一种,临床紫绀严重,普通吸氧难以纠正 分流可源于肺外也可源于肺内.肺外:右向左分流的先心病 高氧高通气试验,紫绀不能纠正者,则是心脏水平的右向左分流;PaCO2是衡量肺泡通气的指标 (3)肺泡弥散障碍: ① 肺泡膜面积减少 ② 肺泡膜增厚 ③ 血液与肺泡气体接触时间过短 2、缺氧对机体的损伤 1)中枢神经系统:脑的代谢最旺盛,缺氧受损伤也最重 2)心血管系统:心肌缺氧、肺动脉高压(PPHN) 3)肾脏:与缺氧程度、肾血流灌注不足 4)消化系统:胃肠动力障碍、胃肠黏膜出血、坏死 5)内分泌系统:T3、T4分泌降低;肾上腺皮质醇分泌异常;机体对胰岛素反应降低 6)其它:免疫功能受损;高胆血症等 三、诊断 1、临床指标 ①呼吸困难:RR≥60次/分(或<30次/分);三凹征
文档评论(0)