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(2)固定酸 （Fixed acid） 特点:主要在细胞内缓冲 Hb-/HHb、HbO2-/HHbO2 (central control) 2.外周调节 重吸收的NaHCO3不 是滤过的NaHCO3 5.缓冲碱 (buffer base BB) (Metabolic acidosis) GFR尚可，肾小管泌H＋障碍 3. 肾的代偿 (四) 防治的病理生理基础 （四）防治的病理生理基础 (Metabolic alkalosis) (四) 防治的病理生理基础 (四) 防治的病理生理基础 呼吸心跳骤停 高热合并呕吐 肝硬化应用利尿剂 慢性肺疾患应用利尿剂或合并呕吐 水杨酸中毒 肾衰合并通气过度 呕吐伴有腹泻 肾衰伴呕吐 ? 呼酸+代酸+代碱 ? 呼碱+代酸+代碱 反常性酸性尿 (paradoxical aciduria) 细胞 血[K＋]↓ H+ H+ K＋ K＋ 肾小管 H+ Na＋交换↑ K＋ Na＋交换↓ 缺钾性碱中毒时病人排出酸性尿 尿液[H+ ] ↑ 实验室常用指标的变化 (changes of laboratory test) 原发性:pH SB AB AB ＞ BB BB BE 继发性:PaCO2 血[K＋] 正值 pH PaCO2 HCO3－ Na＋ K＋ Cl-化验: 7.50 48 40 138 2.5 85 （三）对机体的影响 (Effects) 1.中枢神经系统 (central nervous system) γ-氨基丁酸? γ-氨基丁酸? 谷氨酸 谷氨酸脱羧酶 (-) γ -氨基丁酸转氨酶 (+) 3.神经肌肉应激性升高 (increase in neuromuscular excitability) 机制：pH?， 血中游离[Ca2+]↓ 手足搐搦 (Carpopedal Spasm) 2.血红蛋白解离曲线左移 (left-shift of oxygen dissociation curve) 4. 低钾血症 (hypokalemia) 治疗原发病 (treatment of primary disease) (Pathophysiological basis of prevention and treatment) 含氯酸性药 生理盐水 盐水抵抗性碱中毒 (saline-resistant alkalosis) 盐水反应性碱中毒 (saline-responsive alkalosis) 诊断为低钾性代谢性碱中毒 ?补钾 ? NS 1000ml/d ?血浆 200－400 ml/d 给与以上治疗，两天后症状明显好转。 复查血： pH： 7.45 PaCO2： 40 mmHg BE： ＋3.8 mmol/L SB ： 26.9 mmol/L [K+]： 4.0 mmol/L [Na+] ： 148 mmol/L 病 例 男性，47岁，因兰尾脓肿破裂造成化脓性腹膜炎。手术切除 兰尾并做腹腔引流，胃肠减压（术后肠功能恢复不好）。5天 后出现手麻，血压偏低。 化验：血 pH： 7.56 PaCO2 37.5mmHg BE ＋10.6 mmol/L SB 38.2 mmol/L [K+] 3.0 mmol/L [Na+] 140 mmol/L [Cl-] 105 mmol/L 四、呼吸性碱中毒 (Respiratory alkalosis) 以血浆PaCO2原发性减少而导致pH 升高为特征的酸碱平衡紊乱类型。 Characterized by a pri
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