培训课件--危重症评估与识别.ppt

准确判断病情轻重: 按评分值高低可将患儿分为非危重、危重、极危重三组,病死率依次为3.2%、10.2%、25.2%。多次进行评分能动态评估患儿病情,有助于更准确地判断预后 危重症评分用途 危重 评分 判断ICU的工作效率 入住ICU 的患儿中,危重、极危重病例仅占41.1%,说明提高国内儿科ICU的工作效益,尚有相当大的潜力 病情不够严重的患儿不应进入ICU,而经治疗病情已减轻的患儿应及时转至普通病房 危重 评分 病死率高低是衡量医疗水平的重要指标,在比较不同时期或不同医院的病死率时,使用评分法可以避免偏差 如某年苏州儿童医院与北京儿童医院PICU患儿病死率分别为18.6%和6.5%,差异有非常显著意义。用评分法将患儿分为非危重、危重、极危重三类后再进行比较,两所医院各类患儿病死率差异无显著意义,说明苏州儿童医院病死率较高是极危重病例较多的缘故 评价医护质量 危重 评分 小儿危重病例评分 危重 评分 国内小儿危重病例评分采用生理学评分法，特点是根据患者生理环境紊乱程度评估病情，即不论是何病因与诊断，仅依全身各器官系统生理指标测值决定病情轻重，测值异常程度越大，病情越重 危重 评分 危重 评分 危重 评分 患儿1岁 ，因“发热、皮疹2天，惊厥1次”入院。查体：T：40.2度，P：150次/分，Rr：50次/分，BP：60/40mmHg，精神萎靡，呼吸急促，高热面容，四肢温暖，CRT:3秒，手足口见疱疹，颈软，两肺有大量中湿罗音，心音有力，心率齐，无杂音，肝脏肋下2.0cm，脾脏未及，肠鸣音低。布什症，克氏症，巴士症，阴性 血常规：WBC：20.6*10 9/L Gr：51% LY：40% ，HB 90g/L，PLT：135*10 9/L 血气：PH：7.25，PaO2：52mmHg，PaCO2：75mmHg，HCO3：12mmol/L 电解质：K：3.2mmol/L，Na：135mmol/L, Cl: 107mmol/L BUN：25mmol/L 肌苷：98mmol/L 评分： 心率 -4 ； 血压（收缩压）-6； 呼吸 -4； PaO2 -6； pH -4 ； Na + - ；K + -； 肌苷 - 与尿素氮 -6 ； Hb（g / L）-4 ；胃肠系统 -； 得分66分 （极危重　70） 例1 手足口病 危重 评分 患儿4岁 ，因“发热、昏迷2天，惊厥1次”入院。查体：T：40.2度，P：150 次/分，Rr：30次/分，BP：90/60mmHg，深昏迷，压框无反应，双瞳孔等大，对光反应正常，呼吸深，高热面容，四肢温暖，CRT:3秒，颈患儿4岁 ，因“发热、昏迷2天，惊厥1次”入院。查体：T：40.2度，P：150 次/分，Rr：30次/分，BP：90/60mmHg，深昏迷，压框无反应，双瞳孔等大，对光反应正常，呼吸深，高热面容，四肢温暖，CRT:3秒，颈抵抗，两肺有无中湿罗音，心音有力，心率齐，无杂音，肝脏肋下1.0cm，脾脏未及，肠鸣音低。布什症，克氏症，阴性，巴士症，阳性。有消化道出血 血常规：WBC：10.6*10 9/L Gr：51% LY：40% ，HB 80g/L，PLT：135*10 9/L 血气：PH：7.45，PaO2：75mmHg，PaCO2：35mmHg，HCO3：15mmol/L 电解质：K：3.5mmol/L，Na：135mmol/L, Cl: 107mmol/L BUN：15mmol/L 肌苷：98mmol/L 评分： 心率 - 4 ； 血压（收缩压）- ； 呼吸 - ； PaO2 -； pH - ； Na + -- ；K + ---； 肌苷 --- 与尿素氮 - ； Hb（g / L）-4 ；胃肠系统 -4 ； 得分88分 （非危重　 80 ） 例2 重度脑炎 危重 评分 几点说明 不适用于新生儿和慢性疾病 首次评分在入院后24小时内进行以后反复评分 分度　　 非危重　 80 危重　　80-71 极危重　≤70 临床上常把评分值≤90的患儿收入PICU 不吸氧条件下测定PaO2 危重 评分 简化PCIS评分 基层医院欢迎PCIS评分，对他们迅速判断患儿病情，决定患儿留在当地治疗还是转往上级医院有帮助 但不少小医院没有配备血气分析仪或无法全天24小时进行血气分析 针对这种情况，制定了简化PCIS评分 危重 评分 简化PCIS评分 首次评分减去血pH和PaO2两项指标后,与PCIS评估一致的病例为82.6% 入院第3、7天及出院时去掉PaO2、 pH、BUN或肌酐、血钾、血钠指标后,评分的结果与原评估符合率分别为82%、92%、92% 简化评分与PCIS评估符