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全麻技术风险预案 全麻技术主要和常见风险与应急对策 呼吸道阻塞 上呼吸道阻塞：阻塞部位在喉头以上 原因：机械阻塞的原因有舌后坠、口腔内分泌物及异物阻塞、喉头水肿等。性能性原因有喉痉挛。 预防及处理： 全身麻醉下发生的呼吸道阻塞，其阻塞症状可不明显，因此应密切观察，麻醉恢复期的护理更为重要。 舌后坠时可将头后仰，托起下颌或置入口咽通气道。 吸除口咽部分泌物，将病人头转向一侧，有利于分泌物的流出。 喉头水肿多发生于婴幼儿及气管导管插进困难者，遇此情况，可预防性注射氢化可的松0.5—1.0mg/kg：术后发生喉头水肿者除吸氧、激素治疗外，严重者尚需行气管切开。 轻度喉痉挛者可加压给氧，严重者可经环甲膜穿刺置进粗针头行加压给氧，多数均可缓解。对上述处理无效或严重喉痉挛下刺激后喉头；采用硫喷妥钠麻醉或行尿道、宫颈扩张等手术时，应给予阿托品0.3-0.5mg，预防喉头副交感神经张力增高。 下呼吸道阻塞：阻塞部位在喉头以下者。 原因：机械性阻塞最常见原因是气管导管扭折、导管斜面过长而紧贴在气管壁上、粘痰或呕吐物误吸堵塞气管及支气管。性能型原因：由于支气管痉挛，多见于浅麻醉时、支气管内异物、炎症刺激、肌松药的组胺开释作用以及支气管哮喘者。 预防及处理： 仔细挑选气管导管，过软或分歧格者应丢弃。 经常听诊肺部，及时清除呼吸道内的分泌物。 维持适当麻醉深度，预防及解除支气管痉挛的诱因。保持麻醉深度及氧合（通气）适当是缓解支气管痉挛的重要措施，必要时可静注氨茶碱0.25mg或氢化可的松100mg。 2.通气量不足: (1)原因： 麻醉药对呼吸中枢的抑制；肌松药对呼吸肌的麻痹而辅助呼吸及控制呼吸又不充分者。 ②吸进麻醉药残存0.1MAC时仍可抑制缺氧—通气反应，致麻醉恢复期通气不足。 ③麻醉恢复期肌松药的残存作用。 ④术中过度通气2小时可消耗近3L的co2储备，术后机体则需降低通气量以补充所消耗的co2，故通气不足，且可导致低氧血症 ⑤术中所有的麻醉性镇痛药常为术后呼吸抑制的重要原因，尤以高龄、肥胖者为然。 ⑥麻醉期间发生通气不足时，主要表现为O2潴留；而恢复期发生通气不足，除O2潴留外，还可发生底氧血症，而后者的威胁尤甚。 （2）预防及处理： ①辅助呼吸或控制呼吸应适当，避免通气不足或长时间过度通气。 加强围术期病人的呼吸功能检测，尤其对高龄、肥胖等“高危”病人。 严格把握拔除气管导管的指征，即呼唤病人可睁眼、抬头、握拳、用力吸气压力可达2.9kPa（-30cmH20）、TOF中T4∕和T1＞75 ％，最好90％＞，可避免或减少麻醉恢复期的通气不足。 3、低氧症：吸空气时PaO2＜8kPa（60mmHg））—15mg，因具α、β效应，由于血压升高的同时心率液增速：新福林50—100ug，仅具α效应，还可使心率反应性减慢，于心率增速者可使用。 经出来血压任难以恢复着，应进一步检查，如血气、电解质、EKG及肺片等，以明确诊断。 5、高血压：（1）舒张压高于13.3kpa（100mmhg）或收缩压高于基础值的30%称为高血压。（2）原因 ①与并存疾病有关：如原发性高血压，甲亢、嗜铬细胞瘤、颅内压增高等。 ②与手术、麻醉操作有关：如探查、压迫腹主动脉，气管插管等。 ③通气不足，有CO2蓄积。 全麻恢复期高血压：多见于原有高血压病者，伴有躁动或尿潴留。 药物所致高血压：如潘库溴铵，氯胺酮常呈一过性高血压：单胺氧化酶抑制剂与度冷丁使用时亦可致高血压。 处理： 解除诱因：有高血压病史者诱导前可静注压宁定25—50mg：舒芬太尼3—5ug/kg或吸入与静脉诱导药同时应用，可减轻气管插管时的心血管反应。 根据手术刺激的程度调节麻醉深度。吸入麻醉药对减弱交感神经反射优于阿片类药物。 对于顽固性高血压者，可行控制性降压以维持循环稳定。 6、窦性心动过速或过缓： ①心动过速与高血压同时出现常为浅麻醉的表现，应适当加深麻醉。 ②低血容量、贫血、缺氧以及代谢率增高（如甲亢、恶性高热）时，心率可增快，当针对病因进行治疗。 ③手术牵拉内脏（胃、食道、胆囊等）或心眼反射时，可因迷走神经反射致心动过缓，严重者可致心跳骤停，静注阿托品0.25—0.3mg可有一点的预防作用。 如因浅麻醉或CO2蓄积所致的室性早搏，于加深麻醉或排出CO2后多可缓解，必要时可静注利多卡因1—1.5mg/kg。 应避免过度通气，因碱中毒时，钾及镁离子进入细胞内，使心室肌的应激性增加。 房性早搏多发生在原有心肺疾病的病人：偶发房性早搏对血流动力血的影响不明显，因此无需特殊处理。 7、心肌缺血： ①围术期心肌梗塞的发生率及死亡率均高，麻醉处理的重点是维持心肌供氧—氧耗得平衡。 ②加强对ECG及血流动力的监测。 有心肌缺血表现者，除吸氧外，还应静注硝酸甘油0.5—2ug/kg.min：Esmolo0.5—1mg/