培训课件--产科专业护士核心能力.pptVIP

高级责任护士 组长 护理记录单（产后） 护理记录单（新生儿科） 专科护理单 产后乳房胀痛护理单 产后尿潴留护理单 深静脉血栓观察护理单 胰岛素注射护理单 深静脉血栓观察护理单 目标：对深静脉血栓易感因素进行评估，及时发现潜在危险。 适用范围：有深静脉血栓易感因素的患者。孕产妇血液处于高凝状态，特别是卵巢过度刺激综合征的患者。 深静脉血栓观察护理单 评估项目 9：00 15：00 部位（下肢） 左 右 腘动脉搏动 正常 变弱 不能触及★ 下肢皮肤颜色 淡红 紫红★ 红色 当有“★”的症状出现时，通知医生处理 续表 护理措施 1.卧床休息 2.抬高患肢，肢体位置高于心脏水平20～30cm 3.膝关节微屈15°，腘窝处避免受压，活动踝关节 4.严禁按摩及热敷，避免下肢静脉穿刺 5.指导踝泵锻炼 6.穿弹性袜 7.肢体周期充气循环泵使用 8.监测D二聚体等实验指标 9.遵医嘱使用抗凝药 10.监测外周循环的情况 责任护士签名 审核者签名 深静脉血栓观察护理单 护理措施 9：00 15：00 1.卧床休息 2.抬高患肢，肢体位置高于心脏水平20～30cm 3.膝关节微屈15°，腘窝处避免受压，活动踝关节 责任护士签名 审核者签名 护理记录单（产后） 护理记录单（新生儿科） 专科护理单 产后乳房胀痛护理单 产后尿潴留护理单 深静脉血栓观察护理单 胰岛素注射护理单 胰岛素注射护理单  目标：给患者注射胰岛素前评估注射前的食物准备及注射部位等，及时发现问题，采取相应的护理措施。 适用范围：注射胰岛素的糖尿病患者。如产科合并糖尿病或者妊娠期糖尿病的孕产妇。 胰岛素注射护理单  评估项目 餐前注射（确认食物已准备） 5～10min进食 30min进食 未准备 注射部 位评估 正常 异常表现 异常部位 胰岛素注射护理单  护理措施 1. 未准备好食物需推迟注射 2.血糖≥13.9 mmol/L或≤3. 9mmol/L 通知医生 3.有恶心、呕吐，食欲不振，餐后注射 责任护士签名 审核者签名 谢谢！ 《临床护理文书规范》的原则 体现“实时性” 书写方式要体现和适应分层级管理、连续性排班和责任制的全人护理模式。 明确权限和职责，谁执行，谁签字，谁负责。 产科病历书写分级要求---初级责任护士 评估与书写正常与一般高危待产患者产科首次护理记录单 观察与书写孕产妇生命体征，患者病情变化（待产记录） 书写所做的治疗与护理措施（实时记录，写我所做） 产科病历书写分级要求---初级责任护士 填写用药观察表（硫酸镁、宫缩抑制剂） 在高级责任护士指导下填写专科护理记录单（胰岛素注射、深静脉血栓观察） 在高级责任护士指导下对出院患者进行宣教与书写 产科病历书写分级要求---高级责任护士 出现危急值处理后进一步评估与观察记录 填写专科护理记录单 审核责任护士书写的专科护理记录单与出院记录 填写护理会诊单 产科病历书写分级要求---高级责任护士 评估与书写高危妊娠患者产科首次护理记录单 实施高风险、高技术前的告知、操作、观察与记录（肛门指检、子痫的处理、产后大出血的处理） 产科护理记录单的书写方法 护理记录单（产后） 护理记录单（新生儿科） 专科护理单 产后乳房胀痛护理单 产后尿潴留护理单 深静脉血栓观察护理单 胰岛素注射护理单 产科护理记录单的书写方法 护理记录单（产后） 护理记录单（新生儿科） 专科护理单 产后乳房胀痛护理单 产后尿潴留护理单 深静脉血栓观察护理单 胰岛素注射护理单 一、护理记录单（产后） 适用范围：分娩后住院产褥康复期的产妇 内容包括：楣栏、日期、时间、生命体征、 出入液体量、产后专科内容、特 殊情况记录等。 书写说明：评估项目、护理措施。 护理记录单（产后）书写说明（举例） 乳房情况 泌乳情况 宫底高度 子宫收缩 伤口 如无乳腺炎、乳房胀痛等以“－”记录；异常者启用产后乳房胀痛护理单 以“少、中等、多”等描述 以横指为单位，U＝0表示平脐，脐下一指为U-1,脐上一指为U＋1 以“硬、柔软”等描述 正常：（－） 异常：红肿、渗液、水肿等 护理记录单（产后） 特殊情况记录 签名 补充左侧的评估及护理措施等 高级责任护士或组长 初级责任护士 评估项目 产科护理记录单的书写方法 护理记录单（产后） 护理记录单（新生儿科） 专科护理单 产后乳房胀痛护理单 产后尿潴留护理单 深静脉血栓观察护理单 胰岛素注射护理单 二、护理记录单（爱婴区） 适用范围：爱婴区收治的所有新生儿 内容包括：楣栏、日期、时间、生命体征、 出入液体量、新生儿专科护理内 容、特殊情