儿科疾病护理常规绪论.doc

第十四章 529 儿科疾病护理常规 529 第一节 维生素D缺乏性佝偻病 529 第二节 维生素D缺乏性手足抽搐症 531 第三节 小儿腹泻 532 第四节 急性上呼吸道感染 534 第五节 小儿肺炎 536 第六节 先天性心脏病 537 第七节 病毒性心肌炎 539 第八节 营养性缺铁性贫血 540 第九节 小儿急性白血病 542 第十节 急性肾小球肾炎 543 第十一节 肾病综合征 545 第十二节 水痘 547 第十三节 化脓性脑膜炎 548 第十四节 病毒性脑炎 550 第十五节 流行性腮腺炎 551 第十六节 中毒型细菌性痢疾 552 第十七节 先天性巨结肠 554 第十八节 先天性髋关节脱位 556 第十九节 隐睾症 558 第二十节 先天性尿道下裂 559 第二十一节 川崎病护理 560 第二十二节 小儿出血性疾病护理 562 第二十三节 小儿过敏性紫癜护理 563 第二十四节 小儿糖尿病护理 565 第二十五节 小儿心力衰竭护理 566 第二十六节 小儿营养不良护理 567 第二十七节 脑性瘫痪 568 第二十八节 手足口病护理 570 第十四章 儿科疾病护理常规 第一节 维生素D缺乏性佝偻病 维生素D缺乏性佝偻病简称佝偻病，是由于体内维生素D缺乏所致的一种慢性营养缺乏病。本病多见于2岁以下的婴幼儿，是我国儿童保健重点防治的四大疾病之一。日光照射不足是本病最常见的原因。临床上将其分为四期，即初期、激期、恢复期和后遗症期。 1．初期 多在出生后3个月左右发病，主要表现为神经兴奋性增高，如易激惹、烦躁、睡眠不安、夜惊、多汗，因汗液刺激及患儿常摇头擦枕导致枕后脱发形成枕秃。 2．激期 除神经、精神症状外，有骨骼改变、肌肉松弛和运动功能发育延迟等。 (1)骨骼改变：主要是正处于生长中的骨骼发生病变，多在维生素D缺乏数月后出现。①头部主要表现为颅骨软化、方颅；前囟过大或迟闭、出牙延迟或顺序颠倒等；②胸部主要表现有肋骨串珠、肋膈沟、鸡胸或漏斗胸，胸部表现主要见于l岁左右患儿；③四肢表现有腕、踝畸形(“手镯”或“足镯”征)，见于6个月以上患儿；下肢畸形主要是“O”型腿或“X”型腿，见于1岁以上患儿；④脊柱畸形及扁平骨盆。 (2)肌肉、韧带松弛：全身肌张力减低、韧带松弛，表现为运动功能发育延迟(如头颈软弱无力，坐、立、行落后等)，腹肌张力低下致腹部膨隆如“蛙腹”，可有肝、脾下移、大关节过伸等。 (3)其他表现：重症患儿脑发育亦受累，可有表情淡漠，言语发展迟缓，条件反射形成缓慢，神经系统发育落后；免疫功能低下，常并发感染。 3．恢复期 患儿经治疗及日光照射后，临床症状和体征逐渐减轻或消失。 4．后遗症期 多见于2岁以后的儿童。临床症状消失，血生化及x线检查正常，部分患儿可遗留不同程度的骨骼畸形或运动功能障碍。 【护理评估】 1．有无神经精神症状，如多汗、易激惹、烦闹、夜惊、夜啼、枕秃。 2．有无抽搐发作、意识障碍、持续时间。 3．骨骼病变体征。头部有无囟门加大，颅缝加宽，方颅；有无肋骨串珠、鸡胸、漏斗胸、手镯、足镯。 4．患儿家长对疾病的认识程度。 【护理问题】 ①营养失调：低于机体需要量；②有感染的危险；③潜在并发症：骨骼畸形、维生素D过量中毒；④健康知识缺乏。 【护理措施】 (一)一般护理 1．环境与休息 环境要舒适、安静，保证患儿足够的睡眠。 2．饮食护理 提倡母乳喂养，指导按时添加辅食，帮助家长选择富含维生素D、钙、磷和蛋白质的食品，如鱼肝油、瘦肉、肝类、蛋类、豆类等。 (二)对症护理 1．皮肤护理 对多汗的患儿要勤洗头，勤换内衣，保持皮肤清洁，减少汗液刺激引起的皮肤不适。 2．定期户外活动 根据不同年龄及不同季节，指导家长选用不同方法，携带患儿进行户外活动，接受日光照射。 3．预防感染 根据气温变化，为患儿及时增减衣服，尽量少去公共场所，减少呼吸道感染的机会。 4．防止骨骼畸形及骨折 衣着柔软、宽松，床铺松软，避免小儿过早、过久地坐、站、走，适当限制小儿活动，在协助做治疗和检查需约束患儿时应避免用力重压或牵拉，以防发生骨折。 5．指导康复锻炼 对已发生骨骼畸形的患儿，指导家长通过康复锻炼加以矫正或行外科手术治疗。胸廓畸形者可做俯卧位抬头展胸运动，下肢畸形可按摩相应肌群。 6．病情监测 重点观察用药后有无维生素D中毒的表现和有无低钙抽搐。维生素D中毒多在用药后1～3个月出现，血清钙增高，大量钙沉积在各器官造成其钙化，影响体