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接生 妇科助产术 助产术 　　[助产方法] 　　1.堵臀法　主要用于完全或不完全臀先露。其要点是适度用力阻止胎足娩出阴道，使宫缩反射性增强，迫使胎臀下降，胎臀与下肢共挤于盆底，有助于宫口和软产道充分扩张。 　　⑴堵臀：见胎儿下肢露于阴道口时，即用一消毒巾盖住阴道口，并用手堵住。每次宫缩时以手掌抵住，防止胎足早期脱出。这样反复宫缩可使胎臀下降，充分扩充阴道，直至产妇向下屏气强烈，手掌感到相当冲力时，即准备助产（图1）。 图1　堵臀 图2　娩出臀部 　　⑵娩出臀部：待宫口开全，会阴膨起，胎儿粗隆间径已达坐骨棘以下，宫缩时逼近会阴时，作会阴切开。然后趁一次强宫缩时嘱产妇尽量用力，术者放开手，胎臀及下肢即可可顺利娩出（图2）。 图3　牵引胎体 图4　轻拉脐带 　　⑶娩出肩部：术者用治疗巾包住胎臀，双手拇指放在骶部，其余各指握持胎髋部，随着宫缩轻轻牵引并旋转，使骶部边下降边转至正前方，以利双肩进入骨盆入口。此时术者应注意双手勿握胎儿胸腹部，以免损伤内脏（图3）。并当脐部娩出时，将脐带轻轻向外拉出数厘米，以免继续牵引时过度牵拉（图4）。继续向外、向下牵引胎儿躯干的同时，徐徐将胎背转回原侧位，以使双盲径与骨盆出口前后径一致。于耻骨联合下可见腋窝时即可用下述方法之一娩出胎肩。①如欲先娩前肩，术者将胎臀向下牵引，前肩及上肢多可自然娩出，然后举胎体向上，后肩及上肢即可滑出阴道。亦可先娩后肩再娩前肩。如上肢不能自然娩出，术者可以二指进入产道，压迫儿肘部使其弯曲，胎手即可自然娩出（图5、图6）。②一旦见到胎儿腋部，即将胎儿肩胛外侧缘向胎儿脊柱方向推，胎儿一侧上肢便可经过胎儿前胸自然滑出（图7）。③按上述任一方法娩出一侧胎肩及上肢后，再将胎体旋转180°，在旋转过程中另一肩及上肢即可自然娩出。 图5　娩出前肩 图6　压胎儿肘部 　　⑷娩出胎头：将胎背转至前方，使胎头矢状缝与骨盆出口前后径一致，然后用下述两法之一娩出胎头。①胎头枕骨达耻骨联合下时，将胎体向母亲腹部方向上举，甚可翻至耻骨联合上，胎头即可娩出（图8）。②Mauriceau法，将胎体骑跨在术者左前臂上，同时术者左手中指伸入胎儿口中，上顶上腭，示指及无名指附于两侧上颌骨；术者右手中指压低胎头枕部使其俯屈，示指及无名指置于胎儿颈部两侧，先向下牵拉，同时助手在产妇下腹正中向下施以适当压力，使胎儿保持俯屈。当胎儿枕部低于耻骨弓下时，逐渐将胎体上举，以枕部为支点，使胎儿下颌、口、鼻、眼、额相继娩出（图9）。 图7　推胎儿肩胛部 图8　娩出胎头之一法 器械护士配合 （1）术前熟悉手术步骤，将手术器械顺序放置，便于迅速准确地传递。（2）铺置无菌单：常规消毒皮肤后，递4块治疗巾，显露手术切口，巾钳固定，铺开口单。（3）切开腹壁：于耻骨联合上方二横指自然生理皱褶处横行切开皮肤、皮下脂肪、筋膜，分离腹直肌。递20号刀切开，干纱布拭血，弯钳钳夹，4号丝线结扎出血点，递甲状腺拉钩钝性分离腹直肌。（4）切开膀胱前筋膜：递20ml注射器注入肾上腺素生理盐水达膀胱前筋膜下，递Allis钳夹膀胱前筋膜，剪刀横行剪开，弯钳继续分离膀胱前筋膜，递剪刀沿膀胱顶弧形剪开膀胱前筋膜，见脐中韧带，递2把弯钳钳夹脐中韧带，剪刀剪开，7号丝线结扎，线剪剪线。（5）游离膀胱：递20ml注射器注入肾上腺素生理盐水于组织间隙，形成水垫，递剪刀锐性剪开，递弯钳湿纱布向膀胱后分离间隙，见膀胱腹膜前反折，递20ml注射器注入生理盐水，向后分离达后反折缘。（6）切开子宫前筋膜：递20ml注射器注入生理盐水于子宫下方，将膀胱向头侧顶起上移，递20ml注射器注入生理盐水，于前筋膜下组织间隙，形成较宽水垫，递剪刀剪开，暴露出子宫下段。（7）切开子宫：递膀胱拉钩显露子宫下段，20号刀横行切开子宫，中弯破膜，取下拉钩。（8）取出胎儿：胎儿娩出后2把直钳断脐，剪刀断开，交台下。（9）缝合子宫：递4把Allis钳夹子宫切口止血，缩宫素宫体注射。胎盘娩出后，递卵圆钳钳夹纱布擦拭宫腔，1号可吸收线，弯钳缝合子宫浆肌层切口，线剪剪线。（10）缝扎脐中韧带：递7号丝线、弯钳，缝扎脐中韧带两个断端，线剪剪线。（11）膀胱复位：递圆针4号丝线、弯钳，间断缝合膀胱筋膜，线剪剪线。（12）闭合腹壁各层：认真止血后，关腹前清点器械、纱布、缝针、线轴、注射器。递1号可吸收线、弯钳，间断缝合腹直肌，连续缝合筋膜及部分皮下脂肪，递1号可吸收线、弯钳，皮内缝合，线剪剪线。（13）覆盖切口：递酒精纱布消毒切口，再次核对用物，纱布覆盖切口。 　　2.扶着法　即Bracht法。主要用于单臀先露，即腿直臀位。由于胎儿伸直的下肢与躯干能较好地扩张宫颈及阴道，并保持两壁在胸前交叉，防止上举，故单臀先露在无指征时，勿过早干预，尽量任胎臀自然娩出，至娩出达脐部时使胎背向