心内规培医师出科试题005.doc

心内科规培医师出科考试试题 一、填空题 [1]超声多普勒是临床上最实用的判断舒张功能的方法，心动周期中舒张早期心室充盈最大值为______，舒张晚期心室充盈最大值为______，前者与后者之比在正常人不应小于______，舒张功能不全时，______下降，______增高。 二、问答题 [1]急性心肌梗死的常见并发症有哪些? [2]亚急性感染性心膜炎的诊断条件? [3]高血压病的非药物治疗措施有哪些? [4]简述扩张型心肌病的治疗及预后。 [5]主动脉瓣狭窄的三联征。 [6]AVRT与AVNRT的鉴别? [7]室上性阵发性心动过速的处理方法有哪些? 答案部分 一、填空题 [1]E峰???? A峰???? 1.2???? E峰???? A峰 二、问答题 [1]①乳头肌功能失调或断裂；②心脏破裂；③栓塞；④心室壁瘤；⑤心肌梗死后综合征。 [2]亚急性感染性心内膜炎诊断条件为：①临床表现：原有心瓣膜病变或其他心脏病，发现原因不明发热，持续1周以上就应该考虑本病之可能，如伴有贫血、脾大和栓塞征象、闻及心脏杂音的变化时诊断基本可成立。②超声心动图检查发现心瓣膜上新的团块回声赘生物或原有团块回声增大，是诊断的重要依据。③血培养阳性可进一步明确诊断，若为阴性但有前两项诊断也可成立。 [3]非药物治疗措施包括：限盐、戒烟、限制饮酒、合理膳食、减轻体重、适量运动、心理平衡、气功及其他生物行为方法。 [4]目前治疗原则是针对充血性心力衰竭和各种心律失常。一般是限制体力活动，低盐饮食，应用洋地黄和利尿剂。但本病较易发生洋地黄中毒，应慎用。另外常用扩血管药物、ACEI和β受体阻滞剂等长期口服，不仅能控制心衰还能改善预后。对于一些晚期患者，合并左束支传导阻滞可在药物治疗的基础上考虑植入双腔或三腔起搏器，内科治疗无效的患者，可考虑心脏移植。本病的预后不良，以前认为症状出现后5年的存活率在40%左右，现在由于以上药物及治疗方式的应用存活率已明显提高。 [5]主动脉瓣狭窄的三联征：①眩晕或晕厥甚至猝死；②心绞痛；③心力衰竭。 [6]AVNRT电生理特点：(1)心房程序期前刺激出现跳跃性延长(AH延长)；(2)心室刺激逆心房激动顺序呈向心性分布，即最早激动位于希氏束。心动过速心电图特点：(1)心律规则，心率150—250次/分。(2)QRS波群形态和时限正常，伴束支阻滞和室内差异传导时形态异常。(3)P波呈逆性P波，即Ⅱ、Ⅲ、avF导联P波倒置，P波可位于QRS波群之前或位于其终末部分，若位于QRS波群之终末部分则于Ⅱ、Ⅲ、avF可呈假S波，V1呈假性r’，R-P70ms，P波可位于QRS波群之中。(4)AVNRT需与隐匿性房室旁路参与的房室折返心动过速，房速和无休止的房室交界性折返性心动过速鉴别。 [7]①刺激迷走神经方法，包括：Valsalva动作、刺激咽部诱发恶心、颈动脉窦按摩、压迫眼球等。②钙通道阻滞剂：首选维拉帕米，剂量为5mg稀释后静注。③腺苷：亦为首选药物，6～12mg快速静注。④洋地黄：毛花苷丙 0.4～0.8mg静注。⑤β受体阻滞剂：普萘洛尔0.25～0.5mg静注，或艾司洛尔50mg/(kg·min)-200mg/(kg·min)静注。⑥IA、IC类和Ⅲ类抗心律失常药物：普鲁卡因胺、普罗帕酮、索他洛尔、胺碘酮均可终止心动过速发作。⑦直流电复律：伴有严重心绞痛、低血压和心力衰竭时，应立即电复律。⑧食管心房快速起搏终止发作。 姓名： 规培日期： 科室： 工作单位：