住院糖尿病脑卒中鼻饲患者三种胰岛素治疗模式血糖管理的比较.docxVIP

北京医学 2014年第 36卷第 1期．临床经验交流 ·住院糖尿病脑卒中鼻饲患者三种胰岛素治疗模式血糖管理的比较段立志吴会玲尚国爱糖尿病合并心脑血管疾病可严重威胁人类健 康．是致残 、致死的主要原因。而合并脑卒中患者因 其神经系统功能受损需要鼻饲流食。血糖的良好控 制、早期提供足够的营养支持，对减轻继发性损伤，降低病死率，促进神经功能恢复十分有利。为此，我们选择 2009年 9月至 2012年 8月 因脑卒中住院 的 2型糖尿病患者 9O例．比较静脉微量泵 、甘精胰 岛素、胰岛素泵 3种胰岛素给药方式对患者的血糖 的影响．现将结果报告如下。对象与方法1．一般资料：本组 90例．均符合 1999年 WHO 糖尿病诊断标准。因意识障碍或吞咽困难需要进行 鼻饲肠内营养．随机分为 3组，每组各 30例，即静脉 微量泵组 (A组 )、甘精胰岛素组 (B组 )及胰岛素泵组 (C组 )。均采用鼻饲管持续滴注肠内营养混悬液进行肠内营养．连续治疗 2周 3组患者的基本情况 具有可比性(P0．05)，见表 1。表 1 3组一般情况 比较(牙±s)2．方法胃肠外营养方法：3组患者原发病的治疗方、康复治疗和基础护理相同。采用 Haris—Bendict 公式计算基础能量消耗 BEEm．前 3d的肠外营养均给予复方氨基酸、脂肪乳、葡萄糖和氯化钠常规静脉 补液，葡萄糖与胰岛素比值为 2～4g：1。(2)胃肠内营养方法 ：人院 3d后开始采用 24h 持续滴注的方法肠内营养混悬液进行鼻饲。控制滴 注速度，温度约 36℃左右 。每 4h检查 胃贮留量 1次，若100rnl，应暂停 2～8h。不 足部分给予静脉补充。(3)胰岛素给药方式 ：A组采用生理盐水 50ml+作者单位：066000河北港 口集团有限公司港口医院内分泌科 通信作者：段 立志，Email：duanlizhi2011@163．com诺和灵 R 50U静脉泵持续静脉泵人．用完 同剂量即 配即用，若 24h未用完，即予更换药液，一般从 l 2 U／l开始：B组甘精胰岛素以 0．2IU／kg起始．固定于 每晚 22：00皮下注射：C组胰岛素选择诺和锐，胰岛素泵则单设置基础量．以基础量=体重×0．22起始．设定 2-6个时段：根据血糖情况由专一医生调整剂量。(4)观察指标 ：每日 3：00、7：00、9：00、12：00、 14：00、17：00、22：00监测末梢指血糖。治疗的靶血糖 值均为≤l0．0mmol／L．血糖 ≤3．9mmol／L为低血糖 。 观察血糖达标时间、低血糖次数及胰岛素用量，观察 期为 2周3．统计学方法 ：应用 SPSS 13．0统计软件 ，正态分布的计量资料用元±s表示：正态分布的计量资料 两两比较采用 t检验；计数资料 的比较采用 z检验。结果1．血糖的控制情况 ：3组治疗前后比较血糖明 显下降．均达到靶 目标值(P0．01，P0．001)，各组 间治疗后血糖比较差异无统计学意义。达标时间 C 组最短，B组高于 A、C组 (P0．05，P0．01)，A组 高于 C组(P0．05)。低血糖次数 A组明显高于 B、 C组(P0．001)，而 B、C组差异无统计学意义。每日 平均胰岛素用量 A组 高于 B、C组 (P0．05，P 0．001)，B组高于 C组(P0．01)，见表 2。讨 论 研究证实。糖尿病极易引起脑部微小动脉疾病及腔隙性脑梗死，是引起脑卒中的重要危险因素闭。 糖尿病脑卒中患者常表现为意识障碍、吞咽困难，无 法正常进食 本研究为了去除饮食对血糖的影响及 减少常规每天鼻饲 3次流食出现 胃肠功能障碍及营 养不良发生的影响．采用持续滴注的肠内营养液进 行鼻饲。平稳的控制血糖，减少血糖波动并保证营养 摄入．增加 了胰岛素治疗的安全性．且能有效配合脑复苏的治疗。糖尿病脑卒中患者鼻饲过程中．若采用胰岛素多次皮下注射，易导致血糖波动。因胰岛素溶液在流 经输液装置时存在着吸附和洗脱现象．以及人为调北京医学 2014年第 36卷第 1期表 2 各组间血糖控制情况比较 (mmol／L，露±s)汪：砥血糖谈数为治疗期间平均每人发生低血糖次数。与治疗前比较，P0．001，‘P0．O1；与 A组比较，P0．05，与B组比较，”PO．O1；与 B、C组比较， PO．O1；A组与 B、C组 比较，PO．05整输液量影响因素也较多。远不如机械泵的可控性、 稳定性好，使药物浓度均匀，起效时间早，且效率 高 [3J 静脉微量泵及皮下胰岛素泵均是这类注射装 置 静脉微量泵可持续不断地输入胰岛素．有效控制 高血糖的发生和减少胰岛素抵抗。并可随时调整胰 岛素输注量．使胰岛素输注量与需求量相匹配．胰岛 素吸收变异率小．减少血糖波动，从而有助于血糖的 控制l41但静脉微量泵胰岛素直接进人血液循环发挥作用，