国际老年人口长期护理筹资机制及对中国启示.docxVIP

塞邀邀笠垦匿耋生厶旦长翘坦理墨煎煎剑垦盟空国启丞筮!翘·537·国际老年人口长期护理筹资机制及启示朱微微黄成礼1郭岩2(卫生部医院管理研究所，北京100191)[关键词】老年人；长期护理；筹资【中图分类号】R-013[文献标识码]A【文章编号】1005-9202(2011)03-0537-03老年人口随着年龄的增长，失能率和残障率将会迅速增自付，不会由第三方(例如保险计划)给予报销。自付这种筹资加，大量有某种失能或残障的老人需要的不仅仅是医疗上的治机制风险集中于家庭，在世界各国较为普遍．其透明度高．效率疗，长期的家庭护理以及其他形式的照顾对他们更为重要。因高．管理成本低，但受家庭经济水平和人力的影响最大。另外此应对老年人口的长期护理需求是人口老龄化所带来的重要一种个人行为，是以个人形式参与商业长期护理保险。以个人挑战之一。老年人的长期护理是指对身心功能有障碍、生活不为单位参与商业长期护理保险的参保人，一般具有以下几个特能自理的老年人提供医疗、护理、生活照料与情绪支持等长期点：有支付能力、有风险规避倾向和健康预期较差。一个国家的、连续性综合照顾服务，使老年保持自尊、自主、有一定质量如果以个人行为作为主要筹资来源．则贫穷的人群将无法获得的晚年生活¨j。世界各国的老年人长期护理发展水平不一，本服务，长期护理服务发展水平较低，难以满足老年人的需求。文将针对发展水平较高的一些国家，分析长期护理的机制、政1．2筹资主体之二——企业企业作为主体，可以用员工福策与执行情况，以期为我国老年人长期护理的筹资提供可借鉴利形式为雇员购买商业长期护理保险．这种情况适用于财政状的经验。况好并注重员工福利保障的雇主，例如有文献称美国2000年有15％的雇主为雇员提供了长期护理保险旧】。但这种形式是1长期护理筹资主体与机制很难普及的。个人参与的商业保险和企业作为福利为员工购长期护理服务最初作为医疗护理服务的一种，存在于医疗买的商业保险构成了商业保险的这种筹资机制。和商业医疗保健体系之中。随着医疗服务的专业化以及人口老龄化，长期保险相同，商业长期护理保险的特点也是购买者自愿在相互独护理服务从医疗保健中逐步脱离出来，成为专门的保健服务。立、相互竞争的机构(营利或非营利)中选择购买保险．而保险而各种保健服务，无论是医疗还是长期护理，若想获得良好的机构一般是以购买者的风险而不是以购买者的支付能力来索服务和较高的覆盖水平，资金的来源是关键。以下我们讨论筹价收取保费。商业保险的覆盖面较小，其风险集中程度大于个资的两个方面：筹资主体和筹资机制。老年人口长期护理的筹人自付，但是会出现“风险选择”的问题。即保险公司倾向把保资主体有三类：个人、企业和政府，这三类主体采用了自付、商险卖给风险小的投保人；而“逆向选择”也会同时出现，即健康业保险、社会保险以及税收和捐助四种方法作为筹资机制，见预期好的人将会不愿意购买长期护理保险，因为他们的风险比图l。较低，而保费会相对昂贵．购买保险并不合算。当风险小的人离开了保险统筹．则投保人减少。保费会上涨；进而更多的健康人放弃保险，只留下费用昂贵的、健康预期差的顾客，他们的高n人成本的护理费用又需要进一步提高保费¨J。长期护理1．3筹资主体之三——政府纵观在长期护理保险覆盖广、发展水平较高的国家，都是政府在长期护理保险中担负主要的企业筹资筹资责任，其中社会保险模式和福利模式(主要以税收进行筹护理资)是现存的主要两种模式。与后文提到的福利模式比较，长_．．．．．。．．。。。．。．。．．．—。。．。．．．。。。．．．．．．．．．．L 攻府期护理的社会保险模式在国际上更为多见。社会保险模式指的是政府通过立法来强制征收保费，以保证民众长期护理保险的普遍覆盖和服务的可持续发展。强制性保险针对三类人群：图1长期护理的筹资主体与筹资机制对于有支付能力、具有风险规避倾向和健康预期差的人群，直接进入保险体系；对于无支付能力的人群，需要采用政府补贴和救助的方式进入保险体系；而对于有支付能力却不愿意参保1．1筹资主体之一——个人个人作为主体，可以采取两种的人群，需要采取强制性手段使保险达到全面覆盖，这往往需行为，一种是个人及其家庭成员以现金或直接提供护理的方式要立法支持。有很多国家采取了强制性保险模式进行筹资，比如以色列l 北京大学人口研究所2北京大学公共卫生学院1986年通过了社区长期护理保险法．资金由雇员、雇主和政第一作者：朱徽徽(1979．)。女，博士，主要从事卫生服务研究。府来共同承担，额度分别为工资的0．1％、0．06％和0．04％【．1：万方数据·538·1988年卢森链通过了引入长期护理保险的法律，国家承担预算 随着我国人口的老龄化，失能老年人口数鼍和比重将会有较大 的45％，其余由在职人员和税收以及供电行业的专门捐献来筹 程度的增加。中国老龄科学研究