培训课件--新生儿黄疸的诊治.ppt

光疗 光、氧 胆汁、尿液排出 4Z，15Z-胆红素 4Z，15E+光红素 当胆红素水平超过225μ?mol/L时， 24小时光疗能降低50%血清浓度。 当胆红素低于100μ?mol/L时， 已达“饱和点”，不能进一步降低胆红素。 光疗副作用 发热：荧光灯产热 腹泻：光疗代谢产物经肠道排出时刺激肠壁 皮疹：原因不明 核黄素缺乏与溶血：核黄素吸收高峰在450nm，蓝光治疗时与胆红素同时分解，光疗超过24h可造成体内核黄素缺乏。而核黄素缺乏影响黄素腺嘌呤二核苷酸的合成，使红细胞谷胱甘肽还原酶活性降低，导致溶血加重 青铜症：胆汁郁积，光疗阻止胆管对胆红素光氧化物的排泄 适应症: ① 产前已明确诊断为新生儿溶血病，出生后脐血Hb120g/l，或脐血胆红素4.5mg/dl (76.9μmol/l)及胎儿水肿者 ② 足月儿血清总胆红素20mg/dl(342μmol/L)或出生12小时内胆红素上升12μmol/小时 ③ 出现胆红素脑病的早期表现（警告期） ④ 早产儿及上一胎溶血严重者放宽指征 换血疗法 血源：Rh不合溶血症； 传统选用：Rh系统同母亲、ABO系统与新生儿 相同的血液。 近年来可选用与患儿同型的血液 ABO不合溶血症： 传统选用： AB型血浆和O型红细胞混合血。 近年来可选用与患儿同型的血液 换血量：150-180ml/kg 方法： 种 类 换 血 途 径 特 点 单管交替 脐静脉 较慢，不同步  脐动脉 较慢，不同步  中心静脉 最慢，不同步 脐静脉与脐动脉 最快，同步 双管同步 桡动脉与脐静脉 较快，同步 桡动脉与周围静脉 较慢，同步 脐静脉与周围静脉 较慢，同步 治疗药物 白蛋白(1g/kg)或血浆(10ml/kg) 增加胆红素与白蛋白的结合 苯巴比妥(5mg/kg/d) 葡萄糖醛酸转移酶诱导剂 5%碳酸氢钠(3~5ml/kg) 提高pH值有利于胆红素与白蛋白结合 静脉丙种球蛋白(0.4~1g/kg/d) 封闭网状内皮系统巨噬细胞上FC受体 锡原卟啉(1~6μmol/kg,im) 血红素加氧酶抑制剂 微生态制剂 降低β-GD活性，减少肠肝循环 刺激肠蠕动，促排便，增加胆红素的排泄 使结合胆红素还原成尿胆原粪胆原随粪便排出 中成药茵栀黄 清热利湿，保肝利胆，增加胆汁排泄 抑制β-GD活性(茵陈蒿)，减少肠肝循环 随访 出院后随访应根据出院时龄和危险因素评估而有所不同 出生24 h内出院，应在生后72 h随访； 出生24～48 h出院，应在生后96 h随访； 出生48～72 h出院者，生后120 h随访。 总结 不能用一个固定的界值作为新生儿黄疸的干预标准 高危因素的评估 避免过度治疗或是延误治疗 密切随访，适时干预 谢谢！ 适于我国新生儿的黄疸诊断标准？胆红素值达到多少作为干预标准？怎样杜绝过度治疗和治疗不足？ 新生儿黄疸的诊治 宁德市闽东医院 陈东亮 病因 胆红素生成过多 肝脏胆红素代谢障碍 胆汁排泄障碍 胆红素生成过多 红细胞增多症 血管外溶血 同族免疫性溶血 感染 肠肝循环增加 红细胞酶缺陷、形态异常、血红蛋白病等 肝脏胆红素代谢障碍 缺氧和感染 遗传代谢综合征 药物 其他如甲状腺功能低下、垂体功能低下等 胆汁排泄障碍 新生儿肝炎：多种病毒感染引起的宫内感染 先天性代谢性疾病 胆管阻塞 75~80% 20~25% 1gHb 34mg UDPGT UDPGD 肠道菌群 RBC多 胎粪100mg 红细胞数量代偿性升高 过多的红细胞破坏 新生儿红细胞寿命短（早产儿＜70天，足月儿约80天） 血红蛋白的分解速度是成人的2倍 肝脏和其他组织中的血红素及骨髓红细胞前体较多 出生后血氧分压升高 胎儿期血氧分压低 1、胆红素生成过多 2、血浆白蛋白联结胆红素的能力不足 3、肝细胞处理胆红素能力差 胆红素+白蛋白 胆红素与白蛋白连结减少 早产儿胎龄越小，白蛋白含量越低 酸中毒 未结合胆红素 UDPGT +Y、Z蛋白 结合胆红素 结合胆红素生成少 Y蛋白少 U