医院医疗质量月核细则.docVIP

医院医疗质量月考核细则（草案） 项目与要求 分值 检查方法与要点 评分方法 入出院诊断符合率≥90% 1 医院工作报表 每降低1%扣0.05分 平均住院日≤21天 1 医院工作报表 每超过1天扣0.2 病床使用率≥90% 1.5 医院工作报表 每降低1%扣0.05分 病床周转率≥1.4次/月 1 医院工作报表 每降低0.1次/月，扣0.2分 药品收入占总收入比例≤50% 1.5 核算办（系统内的报表） 每超过1%扣0.05 辨证论治优良率三级医院≥90% 1.5 每月病历抽查报表（质控员） 每降低1%扣0.05分 中成药辨证使用率三级医院≥90% 1 以后在病历检查中单列项 每降低1%扣0.05分 急危重症抢救成功率三级医院≥80% 1 医院工作报表 每降低1%扣0.05分 急危重症中医参与治疗率≥20% 1 查抢救病历 每降低1%扣0.05分 医疗过失、差错、事故报告率100% 1.5 查各科医疗差错事故登记本 无记录不得分，有记录未上报不得分 甲级病历率≥90%，无丙级病历 1.5 每月病历抽查报表（质控员） 每降低1%扣0.05分 申请单合格率≥95% 2 抽查统计医技科室报表 每下降1%扣0.1分 三级医师查房制度：三级医师医疗组健全执行三级医师查房制度病历记录符合要求 2 抽查住院病历访问病人观摩查房医保检查与反馈 医疗组不健全者不得分未完全按要求查房发现1次扣0.5分未按时完成各种记录或病案1次扣0.5分不批阅下级医师病案1份扣0.1分出院病案审查不仔细1份扣0.1分 会诊制度：有院内外会诊登记按要求记入相关的讨论记录本和病案 2 查相关记录本和病案院内科室投诉记录 无登记不得分有投诉扣?? 分项目不全或不规范扣1分 医院指令性任务：①行政工作和任务②医疗工作和任务 2 复查完成情况与相关记录 不执行不得分未按要求完成1次扣1分 病历讨论制度：①临床病历讨论和疑难危重病案讨论每月至少2次②死亡病历10天之内必须讨论③各种讨论按要求记录 2 查相关记录本和病历 无讨论不得分记录不全或不规范扣1分缺1次扣1分 科内质控管理与控制：①建立相应的制度②组织落实专人负责③每月定期进行质检活动并有检查记录④有改进措施 2 查质控登记本 无制度不得分有组织无专人负责扣0.5分无质检活动不得分检查无记录扣1分发生医疗差错或事故不得分没改进措施扣1分 科内业务学习制度：有业务学习和讲课计划对活动按要求记录每月业务学习及讲课不少于2次 　 查记录本和教案或讲稿和提纲 无计划不得分无记录不得分记录不全或不规范扣0.5分 危重病人抢救制度：执行危重病人抢救制度建有抢救登记本 　 查相关记录本和病历 无登记不得分病案中记录不全或不规范扣0.5分 医疗安全 1.5 参阅信访登记病人投诉记录医疗鉴定 医疗差错扣 分每发生一起事故不得分。发生二级甲等事故取消当年科室评先资格 CT检查阳性率≥70% 1 放射科报表 每降低1%扣0.05分 大型X光机检查阳性率≥70% 1 放射科报表 每降低1%扣0.05分 彩超检查阳性率≥70% 1 功能科报表 每降低1%扣0.05分 成分输血率≥95% 1 检验科报表 每降低1%扣0.05分 上转接诊率100% 5 门诊部报表 每降低1%扣1分 下转病人符合率≥90% 5 门诊部报表 每降低1%扣1分 门诊处方中，中药（饮片、成药、医院制剂）处方比例≥60% 　 药房报表 　 门诊处方中，中药饮片处方比例≥30% 　 药房报表 　 中药（饮片、成药、医院制剂）收入占药品收入比例≥50% 　 药房报表 　 住院中药饮片收入占药品收入比例≥15% 　 药房报表 　 医保政策执行情况 　 医保科检查记录医保中心检查反馈表 每发现一次扣?? 分 运行病历管理 　 　 　 医院感染率≤10%。 　 感染科 　 医院感染漏报率≤20%。 　 感染科 　 法定传染病报告率，100%。 　 感染科 　 住院人数抗生素使用率≤50% 　 感染科 　 甲类切口手术预防性抗生素使用时间≤72小时。 　 感染科 　 死亡病历报告制度 　 感染科 　 传染病报告制度 　 感染科 　 医院感染病历报告制度 　 感染科 　 无菌手术切口甲级愈合率三级医院≥97% 1 感染科 每降低1%扣0.05分 无菌手术切口感染率≤0.5% 1 感染科 每超过1%扣0.5分 political work instructor. They use the legal status of the political team, make new friends, pro