培训课件--黄琰头颈部检查.pptVIP

甲状腺触诊的方法 甲状腺峡部：位于环状软骨下方第2--4气管环前面。站于受检者前面用拇指或站于受检者后面用示指从胸骨上切迹向上触摸，可感到气管前软组织，判断有无增厚，请受检者吞咽，可感到此软组织在手指下滑动，判断有无长大和肿块。 甲状腺侧叶： 前面触诊：一手拇指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，配合吞咽动物，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。用同样方法检查另一侧甲状腺。 　　后面触诊：类似前面触诊。一手示、中指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺。配合吞咽动作，重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺。 甲状腺肿大分度 分三度 Ⅰ度：不能看出肿大但能触及者； Ⅱ度：能看到肿大又能触及， 但在胸锁乳突肌内； Ⅲ度：超过胸锁乳突肌外缘 甲状腺肿大的临床意义 明显肿大—————单纯性甲状腺肿 伴震颤血管杂音——甲状腺功能亢进 伴发热疼痛————甲状腺炎 伴结节质硬————甲状腺癌 六、气 管 （1）颈部处于自然正中位置，医生将食指与无名指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管上，观察中指是否在食指与无名指之间。 （2）以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，根据两侧间隙是否等宽来判断气管有为偏移。 大量胸腔积液、气胸可将气管推向健侧； 肺不张、胸膜粘连增厚可将气管拉向患侧。 Thanks! 瞳 孔 （4）调节与辐辏反射 嘱病人注视1米以上的目标（手指），然后目标迅速移近眼球距眼球约为20cm处 在正常人此时瞳孔逐渐缩小，称为调节反射 如同时双侧眼球向内聚合，称为辐辏反射 动眼神经功能损害时虹膜麻痹，调节反射和辐辏 反射均消失 调节与辐辏反射 眼球的外形与运动 甲亢的眼部特征 眼球运动 眼球运动是由3条(第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ)颅神经支配下12条眼外肌的平行协调运动 是临床上常用的眼外肌最大作用眼位即6个诊断眼位 二、耳 三、鼻 1.外形：蛙鼻（鼻息肉），鼻翼扇动（肺炎、哮喘） 2.颜色：红色斑块（红斑狼疮）毛细血管扩张，组织肥厚（酒渣鼻） 3.鼻腔：鼻中隔偏曲，鼻衄，鼻粘膜充血、肿胀、萎缩，分泌物 4、鼻 窦 鼻 窦（nasal sinus） 四对，都有窦口与鼻腔相通。炎症时鼻塞、流涕、压痛、头痛。 上颌窦： 左右颧部 额 窦：眼眶上缘内侧 筛 窦：鼻根部与眼内眦之间 蝶 窦：体表不能检查 鼻窦检查 各鼻旁窦炎的疼痛部位 四、口腔（mouth) 口唇：发绀、苍白、糜烂、皲裂、疱疹、小儿畸形等 口腔黏膜 色素斑(Addison病)→肾上腺素皮质功能低下 麻疹斑(Koplik斑)→麻疹 出血点或瘀斑→出血性疾病 鹅口疮→见于霉菌感染 牙齿和牙龈(龋齿、缺牙、义牙) 舌 口腔黏膜病变 先天性唇裂 牙齿的表示方法 龋齿 残根 义齿 缺齿 右 左 四个象限标明部位 下 上 舌（tongue） 镜面舌——贫血，营养不良 草莓舌——见于猩红热、发热病人 干燥舌——脱水、阿托品中毒病人 地图舌——核黄素缺乏 毛舌/黑舌——真菌感染 舌（tongue) 口咽 (oral pharynx) 位于舌腭弓和咽腭弓之间的扁桃体窝中 检查方法让病人张口发啊音，以压舌板压舌的前2／3处，可见腭、软腭、悬雍垂、扁桃体及咽后壁的情况 扁桃体按其大小可分为三度 一度扁桃体肿大不超过咽腭弓，二度扁桃体肿大超过咽腭弓， 三度扁桃体肿大达到或超过咽后壁。 口腔气味 烟味 酒味 口臭味———牙龈炎 烂苹果味——酮症酸中毒 尿味————尿毒症 肝臭味———肝坏死 大蒜味———有机磷中毒 第三讲 颈部检查（Neck Examination） 外形与分区 皮肤与包块 血管 甲状腺 气管 一、颈部外形及分区 颈前三角、颈后三角 二、姿势与运动 斜颈见于颈肌外伤、瘢痕收缩、先天性肌痉挛和斜颈。 颈部强直为脑膜受刺激的特征，见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血。 三、颈部包块 1、颈部皮肤检查时注意有无蜘蛛痣、感染（疖、痈、结核）及其他局限性或广泛性病变，如瘢痕、瘘管、神经性皮炎、银屑病等。 2、颈部包块检查时应注意其部位、数目、大小、质地、活动度、与邻近器官的关系和有无压痛等特点。 四、颈部血管颈静脉 1、正常：立位或坐位颈静脉不显露，平卧时可