附表12016年新余市公立医院运行情况监测月报表.docVIP

附表1 2016年新余市公立医院运行情况监测月报表 填报单位： 填报人： 项 目 上年度 本年度 本月数 累计数 本月数 累计数 一、收入(万元) 　 　 　 　 （一）医疗收入(万元) 　 　 　 　 1.药品收入 　 　 　 　 其中：西药收入 　 　 　 　 中成药收入 　 　 　 　 中药饮片收入 　 　 　 　 2.医疗服务收入 　 　 　 　 其中：挂号收入 　 　 　 　 诊察收入 　 　 　 　 治疗收入 　 　 　 　 手术收入 　 　 　 　 护理收入 　 　 　 　 床位收入 　 　 　 　 检查收入 　 　 　 　 化验收入 　 　 　 　 3.卫生材料收入 　 　 　 　 （二）财政补助收入 　 　 　 　 其中：基本支出补助收入 　 　 　 　 项目支出补助收入 　 　 　 　 （三）其他收入 　 　 　 　 二、支出 　 　 　 　 （一）医疗成本 　 　 　 　 1.人员经费 　 　 　 　 ①工资福利支出 　 　 　 　 其中：在编人员 　 　 　 　 编外人员 　 　 　 　 ②离退休费 　 　 　 　 2.卫生材料费 　 　 　 　 3.药品费 　 　 　 　 4.固定资产折旧 　 　 　 　 5.提取医疗风险金 　 　 　 　 6.其他费用 　 　 　 　 其中:利息支出 　 　 　 　 （二）财政项目补助支出 　 　 　 　 其中:贷款贴息 　 　 　 　 （三）其他支出 　 　 　 　 三、医疗结余(不包含财政基本补助） 　 　 　 　 四、业务收支结余(不包含财政基本补助） 　 　 　 　 说明：本表由公立医院负责统计，每月10号前报上月统计数据。 附表2 公立医院医疗费用控制主要指标监测月报表 填报单位： 填报人： 序号 医疗费用相关指标 上年数 本月数 累计数 1 医疗总费用（万元） 2 门诊人次（人次） 3 门诊病人次均医药费用（元） 4 住院人次（人次） 5 住院病人人均医药费用（元） 6 参保患者个人支出比例 7 医保目录外费用比例 8 城市三级综合医院普通门诊就诊人次占比 9 住院的人次人头比 10 手术总台数（台） 11 其中：Ⅰ类手术（台） 12 Ⅱ类手术(台) 13 Ⅲ类手术(台) 14 Ⅳ类手术(台) 15 门诊收入占医疗收入的比重 16 住院收入占医疗收入的比重 17 药占比（不含中药饮片） 18 检查和化验收入占医疗收入比重 19 卫生材料收入占医疗收入比重 20 挂号、诊察、床位、治疗、手术和护理收入总和占医疗收入比重 21 百元医疗收入消耗的卫生材料费用 22 平均住院日 23 管理费用率 24 资产负债率 25 10种典型单病种例均费用(暂不报) 说明：本表由公立医院负责统计，每月10号前报上月统计数据。 附件3 2016年全市新农合基金收支情况监测月报表 填报时间： 年 月 日 县（区） 本年度基金收入(万元) 本年度基金支出(万元) 收支结余（万元） 筹资总额 其 中 支出总额 门诊统筹 住院统筹 大病保险 门诊 统筹 住院 统筹 大病 保险 本月数 累计 数 本月数 累计数 本月数 累计 数 本月数 累计数 渝水区 分宜县 仙女湖区 高新区 合计 说明：此表由市卫计委负责统计汇总，每月10号前将上月数据报市医改办。 附件4 2016年全市城镇职工医保基金收支情况监测月报表 填报时间： 年 月 日 县（区） 本年度基金收入(万元) 本年度基金支出(万元) 收支结余 （万元） 筹资 总额 其中 支出总额 统筹基金 个人帐户 大病保险 统筹 基金 个人 帐户 大病 保险 本月数 累计 数 本月数 累计数 本月数 累计 数 本月数 累计数 市本级 分宜县 渝水