护士核心考点全攻略第十章泌尿生殖系统疾病病人的护理第二节.docxVIP

第十章 泌尿生殖系统疾病病人的护理第二节 肾小球肾炎病人的护理一、急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎简称急性肾炎，起病急，以血尿、蛋白尿、水肿、高血压和肾小球滤过率下降为特点的肾小球疾病。 是由 β 溶血性链球菌 Ａ 组感染引起的一种免疫复合物性肾小球肾炎。 好发于 ５ ~ １４ 岁的儿童，男性多见。１.临床表现:前驱期为链球菌所致的上呼吸道感染，潜伏期 １ ~ ３ 周。(１)水肿:最常见症状，初期累及眼睑和颜面，晨起重；重者波及全身，非凹陷性水肿。(２)血尿:首发症状和就诊原因，几乎所有病例均有血尿。 以镜下血尿为主，肉眼血尿尿色可呈洗肉水样，１ ~ ２ 周转为镜下血尿，少数持续 ３ ~ ４ 周。(３)高血压:多为轻度或中度，由于水钠潴留致血容量增加。 重者可发生高血压脑病。(４)尿量减少:常发生于起病早期，尿量常降至 ４００ ~ ７００ ｍｌ / ｄ，１ ~ ２ 周后逐渐增多。(５)并发症:①心力衰竭:以老年人多见；②高血压脑病:以儿童多见，多发于病程早期；③急性肾衰竭:极少见，为急性肾小球肾炎死亡的主要原因。２.辅助检查(１)尿液检查:镜下检查尿中红细胞多为变形红细胞，还可见红细胞管型，是急性肾小球肾炎的特点，尿蛋白为( ＋ ~ ＋＋＋)。(２)血液检查:红细胞及血红蛋白稍低。 白细胞正常或增高。 血沉快，２ ~ ３ 个月恢复正常。(３)肾功能检查:肾小球滤过率不同程度下降，也可出现一过性氮质血症。 血尿素氮、肌酐增高。(４)血清补体测定:早期血清补体及 Ｃ３下降。(５)可见双肾体积增大。(６)细胞学和血清学检查:急行骨炎发病后自咽部或皮肤感染灶培养出 β 溶血性链球菌的阳性率约 ３０％，通常于链球菌感染后 ２ ~ ３ 周出现。３.治疗原则(１)卧床休息:急性期需卧床休息 ４ ~ ６ 周，待肉眼血尿消失、血压恢复正常、水肿减退后可增加室内活动。 ３ 个月内避免激烈体力活动。(２)对症治疗:限制水、盐和蛋白质的摄入，利尿，降压。(３)控制感染灶:首选青霉素。(４)透析治疗:发生急性肾衰及其有透析指征时应给予短期透析治疗。４.护理问题(１)体液过多:肾小球滤过率下降有关。(２)活动无耐力:与疾病急性发作及水肿和高血压有关。(３)有皮肤完整性受损的危险:与机体抵抗力下降、皮肤水肿有关。５.护理措施(１)休息:急性期病人应绝对卧床 ４ ~ ６ 周，待水肿消退、血压降至正常和肉眼血尿消失后，可下床轻微活动；血沉正常可上学，但仍需避免体育活动；Ａｄｄｉｓ 计数正常后恢复正常生活。(２)饮食:给予高热量、高维生素、适量蛋白质和脂肪的低盐饮食，少尿和严重水肿患者应限制水和钠盐摄入，每天盐的摄入量为 ３ ｇ①，水肿消退后每日 ３ ~ ５ ｇ。 可进食普通饮食。(３)病情观察:观察水肿程度和部位有无变化，准确记录 ２４ 小时出入量；定期监测血压，密切观察有无高血压脑病表现；监测肾功能和电解质。(４)用药观察:①如用利尿药，观察尿量、水肿、血压变化及水、电解质紊乱的症状；②如用降压药，应定时监测血压；③用硝普钠时应避光，且准确控制液体速度及浓度。６.健康教育介绍发病因素及防治方法，告知休息及对症治疗。 增强体质、避免上呼吸道感染、彻底清除感染灶，出院后适当限制活动，定期门诊随访是彻底痊愈的重要保证。二、慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎，是一组病情迁延、病变进展缓慢，最终发展为慢性肾衰竭的原发性肾小球疾病，以血尿、蛋白尿、高血压、水肿和肾功能损害为临床表现，病程三个月以上。 免疫介导炎症是主要发病原因。 多见于青、中年男性。 慢性肾炎是引起慢性肾衰竭的主要原因。１.临床表现(１)蛋白尿:必有表现，尿蛋白定量 １ ~ ３ ｇ / ｄ。(２)血尿:多为镜下血尿。(３)轻、中度水肿:为肾炎性水肿的典型表现，即早晨眼睑、颜面水肿明显，下午及晚上双下肢水肿明显。(４)高血压:多为轻度或持续中度以上的高血压，严重高血压可致高血压危象、高血压脑病及高血压性心脏病。(５)肾功能损害:呈慢性进行性损害，在高血压、感染、劳累或肾毒性药物使用等诱因的情况下可呈急性加重，最终将发展为慢性肾衰竭。２.辅助检查(１)尿液检查:尿蛋白定性( ＋ ~ ＋＋＋)，尿蛋白定量 １ ~ ３ ｇ / ｄ。 尿比重多固定在 １.０２０ 以下。 晚期常固定在 １.０１０。(２)血液检查:晚期出现肾功能不全时可有贫血和血肌酐、尿素氮升高及内生肌酐清除率明显下降。(３)Ｂ 超:双肾对称性缩小。(４)肾穿刺活组织检查:明确病理类型。３.治疗原则(１)积极控制高血压:是控制病情恶化的重要措施。 常用药物:①首选利尿药；②血管紧张素转换酶抑制药(ＡＣＥＩ)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗药(ＡＲＢ)，是目前临床上作为慢性肾炎患者控制高血压的首选药物。 血压的控制标准依据尿蛋白而定，尿蛋白１.０ ｇ / ｄ