培训课件_版病案首解析.pptVIP

第一行： 填写本次住院的 主要手术和操作名称。 手术分为四级： 一级（代码1） 二级（代码2） 三级（代码3） 四级（代码4） 填写相应手术级别 对应的阿拉伯数字 对于编码员的要求（Translator,翻译） 主要诊断及主要手术、操作的判定 对于医师书写的诊断及手术、操作的正确理解 丰富的编码知识、经验 了解相关的临床知识，通读病历（编码质量直接影响临床绩效评估） 注意：医师 主要诊断、 手术及操作 不完全相同 编码员 主要诊断、 手术及操作 3位、 4位数类目表：统计功能 6位数扩展码表： 检索功能 22、切口愈合等级： Ⅱ类切口 0类切口 Ⅰ类切口 Ⅲ类切口 Ⅰ/甲、Ⅰ/乙 、 Ⅰ/丙 、Ⅰ/其他 Ⅰ/甲、Ⅰ/乙 、 Ⅰ/丙 、Ⅰ/其他 Ⅰ/甲、Ⅰ/乙 、 Ⅰ/丙 、Ⅰ/其他 甲：切口愈合良好 乙：切口愈合欠佳 丙：切口切口化脓 其他：指出院时切口未达到拆线时间，切口未拆线或无需拆线，愈合情况尚未明确的状态。 。 经人体自然腔道进行的手术、 经皮腔镜手术， 如经胃腹腔镜手术、经脐单孔腹腔镜手术等。 23、离院方式： 1. 医嘱离院 2. 医嘱转院，拟接收医疗机构