培训课件_病案质控与电子病历.pptVIP

电子病历质控内容 危急值监控: 设定重点检查结果危急值实时反馈，通过电脑界面对话框提示，同时该信息传输到质控环节，及时督查，保证患者及时救治 建立院内医疗不良事件通报系统 * 关于打印病历 打印病历不被承认是电子病历 对打印病历的书写要求等同于纸质病历（没有打印出来就等于没写！突然要求封存时，视做无病历），与手写同步打印（满一页打一页） 打印病历要手写签名（包括医嘱单） * 小结与讨论 PART 6 小 结 利用电子病历质量监控的优势 定规则:找出质控点（内容与时间）置于系统中，有利于诊疗规范的执行及患者安全，从分发挥系统自动质控功能 运行病历监控是未来质控的必然趋势，出现问题即时纠正，提前预警，提高监控效率，避免纠纷 结合反复不同层次的培训及事前预警，事中提醒，使质控成为治“未病”和“小病”的“大医” 需要注意的问题： 质控度:拦截限制与警示 制定质控计划和原则，技术与管理的协调，不断学习，持续改进 修改痕迹有据可查 * * * * * 电子病历模板 “结构化”是电子病历一个非常显著的特点，在病历中是按照医学专业要求尽可能地将知识点提炼出来，并使用医学规范用语和诊断专业术语书写，使病历书写能够达到医学要求的规范化和标准化 结构化的电子病历不但提升了病历书写质量，而且在后续发展中提供了纸质病历无法实现的功能：病历的检索、分析和质量监控等 * 电子病历使用带来的新问题及