培训课件_心脏手术麻醉徐美英.pptVIP

冠心病冠状动脉搭桥术的麻醉管理 麻醉管理的原则 氧供（↑）： 血管内径（扩张） 舒张压↑-室壁压↓ 血红蛋白↑ 氧需（↓） 心肌耗氧量（收缩力↓、HR↓) 室壁张力↓ 心肌 O2供 O2需 搭桥术中监测应注意的事项 ECG：必须动态观察ST-T改变，但需注意心脏位置改变后心向量的变化 血流动力学监测：BP、CVP、PAP、PAWP、CO（动态观察CCO更有价值）、SVR、PVR 心肌氧耗监测：RPP=HR×ABG宜12000，MAP/HR宜1 经食管超声心动图：可观察心室壁运动更早发现心肌缺血，在翻动心脏时可观察到瓣环位置改变、瓣膜返流，可作为血容量监测的指标，还可发现心脏内气栓、血栓等异常情况 麻醉注意事项 目的保持血流动力学稳定，避免过度应激（避免过浅）或过度抑制 麻醉方法：全身麻醉 有限使用G+E 复合硬膜外麻醉有利有弊 利点：T段硬膜外阻滞改善冠状动脉血流，减慢心率，便于术后镇痛，有利于改善氧供需平衡 弊点：增加术中血压波动，潜在硬膜外腔出血的危险 术中注意点 麻醉诱导、锯胸骨避免浅麻醉；麻醉诱导后、心包切开后防治低血压、心律失常；避免过度通气所致冠状动脉痉挛及低血钾 非CPB心脏跳动下CABG（OPCAB）：避免CPB对机体的不利，其优点有：缩短手术时间、减轻CPB导致的SIRS，降低多脏器功能损害及凝血功能紊乱的发生率 OPCAB对包括麻醉医师在内的手术团队提出了更