培训课件_老心脏疾病.pptVIP

高血压左室肥厚：左室肥厚是高血压最重要的并发症，也是重要的心血管危险因子。除肼屈嗪和米诺地尔外，各种降压药物都可减少左室肥厚，但以ACEI或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂+利尿剂疗效最好，应为首选。 高血压并冠心病心绞痛：首选β阻滞剂与长效钙拮抗剂，也可用ACEI。高血压并冠心病心肌梗塞：首选β阻滞剂和ACEI。高血压并快速室上性心律失常：首选β阻滞剂和钙拮抗剂（非二氢吡啶类）。高血压并脑血管病：在急性缺血性脑卒中，除非血压很高＞24.0/14.0kpa(180/105mmHg)，应暂停用降压药，直至病情稳定。出血型脑卒中血压明显增高，应紧急降压。 高血压并心力衰竭：降压药物首选利尿剂+ACEI。如ACEI副反应过大，可用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂替代之。高血压并糖尿病：ACEI、α阻滞剂、钙拮抗剂和小剂量氢氯噻嗪最适合这种病人，以ACEI效果更佳。若ACEI不适合应用则考虑用ARB。Β阻滞剂的应用有争议，除非合并心梗。一般慎用。 高血压并肾脏病变：已知所有钙拮抗剂和ACEI都有肾脏保护作用，可作为首选药物。但内生肌酐清除率＜0.5ml/s时，一般不用ACEI。此外还可选用利尿剂、ARB和α阻滞剂。高血压并高脂血症：可选用α阻滞剂或ACEI、ARB、钙拮抗剂、小剂量氢氯噻嗪+调脂药物。 高血压并支气管哮喘或慢性气道病变：首选ACEI,也可用钙拮抗剂或利尿剂。禁用β阻滞剂和α阻滞剂。高血压并痛风