培训课件_NSTEMI指南解读.pptVIP

抗凝治疗 所有NSTE-ACS患者在无明确禁忌证时，均推荐接受抗凝治疗（Ⅰ，A），根据缺血和（或）出血风险、疗效和（或）安全性选择抗凝剂（Ⅰ，C）。 准备行PCI的NSTE-ACS患者，建议开始选择依诺肝素（克赛）（1mg/kg，皮下注射2次/d）或普通肝素（Ⅰ，A）、比伐卢定（泰加宁）或磺达肝癸钠（Ⅰ，A）。使用磺达肝癸钠时，需静脉推注普通肝素（50-85U/kg，根据ACT调整；或应用血小板GPⅡb/Ⅲa抑制剂时，50-60U/kg），以减少导管内血栓形成（Ⅰ，B）。 如没有磺达肝癸钠或依诺肝素，则推荐使用普通肝素，并维持APTT 50-70s（Ⅰ，B）;其他推荐剂量的低分子肝素也有指征（Ⅰ，C）。对准备行紧急或早期PCI的患者（特别当出血高风险时），推荐比伐卢定替代普通肝素合用血小板GPⅡb/Ⅲa受体抑制剂（Ⅰ，B）。 单纯保守治疗且出血风险增高的NSTE-ACS患者，选择磺达肝癸钠优于依诺肝素或普通肝素（Ⅰ，B），抗凝治疗应维持至出院（Ⅰ，A）。不准备24h内行血运重建的NSTE-ACS患者，建议低分子肝素抗凝（Ⅱa，A）;磺达肝癸钠或依诺肝素优于普通肝素（Ⅱa，B）。 对无并发症的患者，PCI后停用抗凝治疗（Ⅰ，B）。不主张肝素（普通肝素/低分子肝素）交换使用（Ⅲ，B）。 抗凝治疗 华法林联合ASA和（或）噻吩吡啶类药物，增加出血风险，需监测出血情况（尤其是胃肠道出血）