儿童急性呼吸道感染抗生素的使用【培训课件】.ppt

毛细支气管炎 本病自限，阵发性喘憋常持续3-5d，病程约7-14d。 主要治疗：止咳平喘化痰 不常规使用抗生素，既不能缩短病程，也不能预防继发感染 病情严重者、病程≥7d者、早产儿、未成熟儿、营养缺乏病儿、原有心肺疾病和免疫功能缺陷病者或已明确有细菌感染者： 首选青霉素、羟氮苄青霉素、氨苄青霉索，或第1代头孢菌素，如头孢拉定、头孢唑啉、头孢羟氨苄等。 支原体、衣原体者选用大环内酯类 疗程一般为5-10d，平均7d左右。 对严重细菌感染或高危儿以及支原体、衣原体感染者，疗程需延长至2周或更长 必要时根据药敏调整抗生素 32.4 64.3 73.0 134.8 148.7 192.8 193.4 630.7 673.6 773.6 0.0 100.0 200.0 300.0 400.0 500.0 600.0 700.0 800.0 900.0 痢疾 颅内出血 神经管畸形 溺水 意外窒息 腹泻 先天性心脏病 出生窒息 早产或低出生体重 肺炎 王艳萍等. 中华预防医学杂志 2005; 39 (4): 260-264； 中华医学会儿科学分会呼吸学组. 中华儿科杂志 2007;45(2):83-90 肺炎是中国5岁以下儿童死亡的首位原因 肺炎链球菌是出生20天后各年龄期儿童CAP的首位病原菌 （1/10万） 中国5岁以下儿童 前十位疾病死因比较22 肺炎在中国 儿童CAP的临床症状 发热 呼吸增快 头痛 胸壁吸气性凹陷 喘呜 腹痛 咳嗽 呼吸困难 屏气 胸痛 中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2013;51(10):145-152. 社区获得性肺炎患儿病情严重度评估 临床特征 轻度CAP 重度CAP 症状 一般情况 好 差 拒食或脱水征 无 有 意识障碍 无 有 体征 呼吸频率 正常或略增快 明显增快 紫绀 无 有 呼吸困难(呻吟、鼻扇三凹征) 无 有 影像 肺浸润范围 ≤1/3肺 多肺或≥2/3肺受累 胸腔积液 无 有 氧 脉搏血氧饱和度 0.96 ≤0.92 外 肺外并发症 无 有 判断标准 上述所有表现 存在以上任何一项 病原学治疗 抗菌素治疗原则 根据病原菌选用敏感药物 选用的药物在肺组织中应有较高的浓度 早期、联合用药 足量、足疗程 重症静脉给药 不同年龄组小儿CAP常见病原微生物 年龄 　　 病原微生物 0～20天 　细菌：大肠埃希菌，B族链球菌 3周～3个月 细菌：肺链，大肠埃希菌，沙眼衣原体 病毒：RSV，副流感1，2，3，流感病毒，腺病毒 4个月～4岁 细菌：肺链，流感嗜血杆菌，支原体，衣原体 病毒：RSV，RV，副流感病毒，流感病毒，腺病毒 5 ～15岁 肺炎链球菌，肺炎支原体，肺炎衣原体 年龄组 常见病原 少见病原 年龄组 常见病原 少见病原 28d~3月龄 细菌 3月龄~5岁 病毒 肺炎链球菌 大肠埃希菌 肺炎克雷伯杆菌 金黄色葡萄球菌 沙眼衣原体 非发酵格兰阴性菌 百日咳杆菌 流感嗜血杆菌 (b型、不定型) 卡他莫拉菌 呼吸道合胞病毒 腺病毒 副流感病毒Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型 流感病毒A型、B型 鼻病毒 肠道病毒、偏肺病毒 人禽流感病毒 新型冠状病毒 EB病毒、麻疹病毒 病毒 5岁~15岁 细菌 肺炎链球菌 肺炎支原体 化脓性链球菌 金黄色葡萄球菌 结核分枝杆菌 流感嗜血杆菌 (b型、不定型) 嗜肺军团菌 肺炎衣原体 呼吸道合胞病毒 副流感病毒Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型 巨细胞病毒 流感病毒A型、B型 腺病毒 人类偏肺病毒 3月龄~5岁 细菌 肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 (b型、不定型) 卡他莫拉菌 金黄色葡萄球菌 肺炎支原体 肺炎克雷伯杆菌 大肠埃希菌 结核分枝杆菌 嗜肺军团菌 肺炎衣原体 病毒 流感病毒A型、B型 腺病毒、EB病毒 新型冠状病毒 人禽流感病毒 不同年龄病原种类 CAP初始经验性治疗 轻度： 大环内酯类：≤3个月：沙眼衣原体肺炎，≥5岁：MP肺炎、CP肺炎 若怀疑混合SP感染，可联合阿莫西林口服 口服阿莫西林（可加克拉维酸(7:1剂型)：4月龄~5岁CAP，也可选择头孢羟氨苄、头孢克洛、头孢丙烯、头孢地尼等 口服头孢地尼：怀疑早期SA肺炎 重度（SP、HI、MC、SA、MP、CP等） 静脉给药，首选下列方案之一： 阿莫西彬克拉维酸(5:1)、氨苄西林/舒巴坦(2:1)或阿莫西林/舒巴坦(2:1) 头孢呋辛、头孢曲松或头孢噻肟； 怀疑SA肺炎，选择苯唑西林或氯唑西林，万古霉素不作首选； 细菌合并MP或CP肺炎，可联合大环内酯类+头孢曲松／头孢噻肟 病因治疗——根据不同病原选择抗生素 肺炎链球菌 P